郭 輝

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(新鄉(xiāng) 453000)

溫陽(yáng)通脈方聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

郭 輝

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(新鄉(xiāng) 453000)

目的：探究溫陽(yáng)通脈方聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：選取不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組采用硫酸氫氯吡格雷片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服溫陽(yáng)通脈方，療程為8周。治療8周后，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油日耗量，及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平情況。結(jié)果：兩組心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油的消耗量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組患者血清hs-CRP、IL-6水平高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組與對(duì)照組的總有效率為92.00 %、78.00 %。結(jié)論：溫陽(yáng)通脈方聯(lián)合氯吡格雷能夠使患者心絞痛發(fā)作頻率減少、持續(xù)時(shí)間縮短，療效顯著。

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)屬于冠心病急性冠脈綜合征(ACS)的一種，疼痛癥狀進(jìn)行性增加，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)是其主要的臨床表現(xiàn)[1]。由于不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病急，并發(fā)癥較多且有致命風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高，因此嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究表明氯吡格雷在配合其他藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效較為顯著[4]。本文選取溫陽(yáng)通脈方聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月期間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，兩組各50例。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡分布為45～70歲，平均年齡為(57.35±6.51)歲。治療組：男25例，女25例；年齡分布為42～71歲，平均年齡為(56.94±6.24)歲。

2 治療方法 對(duì)照組：采用硫酸氫氯吡格雷片(批號(hào)：20140812)進(jìn)行治療，治療開(kāi)始首劑300 mg頓服，癥狀減輕后75 mg，1次/d，療程為8周。治療組在此基礎(chǔ)上加服溫陽(yáng)通脈方。藥物組成：鹿角霜、桂枝、黨參、淫羊藿等11種中藥制成，1 劑/d，水煎取汁400 ml，3 次/d，餐后1～2 h服用，療程為8周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：心絞痛癥狀基本緩解或發(fā)作次數(shù)較治療前減少95 %以上，靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50 %以上，靜息心電圖ST段壓低<0.05 mV或壓低的ST段回升>0.05 mV或(和)T波倒置變淺50 %以上或由T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少或加重，心電圖壓低的ST段回升<0.05 mV或(和)T波無(wú)改變。治療8周后，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油日耗量，及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(High sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的療效對(duì)比 治療8周后，治療組患者和對(duì)照組的總有效率為92.00%、78.00%，對(duì)照組低于治療組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-6水平比較 治療后治療組患者血清hs-CRP、IL-6水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6水平比較

3 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油平均日耗量的比較 兩組心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油的消耗量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油平均日耗量的比較

討 論

心絞痛患者臨床常見(jiàn)癥狀是心律失常，此外患者發(fā)病期間還可出現(xiàn)氣急、胸悶、乏力等不適癥狀，影響患者生活質(zhì)量[6]。目前，西醫(yī)治療仍以藥物控制為主，雖有效果，但長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致血小板減少。近年來(lái)，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于室性期前收縮的臨床治療，取得了顯著療效[7]。因此探究溫陽(yáng)通脈方聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效，旨在為臨床治療心絞痛提供治療依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛患者心陽(yáng)虛衰，脈來(lái)遲緩，血脈閉阻，寒氣凝滯，心失所養(yǎng)而作悸。在本次研究中，治療組的療效較為顯著。實(shí)驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[8]。原因可能是該方以溫補(bǔ)心腎、通運(yùn)心陽(yáng)為治療契機(jī)，方中的桂枝有溫煦散寒，溫筋通脈，降逆氣，散化陰寒之療效[9]。因此兩種藥物聯(lián)合能夠減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，從而減少血管內(nèi)血栓形成，提高療效。治療8周后，治療組患者發(fā)作心絞痛的頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油平均日耗量均低于對(duì)照組，治療組患者血清hs-CRP、IL-6水平高于對(duì)照組。原因可能是兩種藥物聯(lián)合能夠改善及降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化變化，調(diào)節(jié)血脂水平，減少炎性介質(zhì)及活性因子的釋放。

[1] 劉雪玲.不同劑型活血化瘀藥治療不穩(wěn)定性心絞痛療效對(duì)比[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):654-655.

[2] 朱紅俊,蘇 偉,龔少愚,等.蓮子心對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(11):1923-1925.

[3] 李 蕊,王丹丹,蘇 艷,等.冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(10):2379-2380.

[4] 張 紅.血塞通注射劑治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及不良反應(yīng)分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(8):1945-1946.

[5] 李 燕,王立忠,張春來(lái)，等.替格瑞洛對(duì)擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(15):1824-1827.

[6] 覃興航.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2014,16(6):192-193.

[7] 于曉紅,周亞濱,孫 靜,等.養(yǎng)心湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿代謝組學(xué)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):191-198.

[8] 陳庭燕,王曉華,官功昌,等.冠心病125例C反應(yīng)蛋白血清膽紅素檢測(cè)及與不穩(wěn)定性心絞痛的關(guān)系分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):622-623.

[9] 蔡洪濱,姚朱華,高 儀,等.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷片對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫(yī)雜志,2013,54(6):500-502.

(收稿：2017-02-08)

Clinical observation of Wenyang Tongmai decoction combined with clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris

Guo Hui.

First People 's Hospital of Xinxiang in Henan Province(Xinxiang 453000)

Objective: To explore the clinical curative effect of Wenyang Tongmai decoction combined with clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods: 100 cases of patients with unstable type ， the patients were randomly divided into control group and experimental group.Two group with 50 cases in each group. The control group using clopidogrel bisulfate tablets for treatment, the experimental group added services on the basis of Wenyang Tongmai decoction for the treatment of 8 weeks.After treatment 8 weeks, two groups of patients with angina attacked frequency, duration and consumption of nitroglycerin, high sensitivity C- reactive protein, and serum -6 level were observed. Results: Two groups of patients with angina attack frequency, duration, nitroglycerin consumption comparison, the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group after treatment serum hs-CRP, IL-6 levels higher than the control group (P<0.05).The total effective rate of patients in the experimental group and the control group were 92.00%, 78.00%. Conclusion: Wenyang Tongmai decoction combined with clopidogrel in patients with angina pectoris can reduce seizure frequency, duration, significant effect, has significamt clinical value.

Angina,unstable/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Wenyang Tongmai decoction Clopidogrel

心絞痛，不穩(wěn)定型/中西醫(yī)結(jié)合療法 溫陽(yáng)通脈方 氯吡格雷

R972

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.005