羅 菁，何海填，唐晨光，張 丹，林蕙凝

廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院(深圳 518067)

活絡益腎方治療慢性腦供血不足臨床觀察

羅 菁，何海填，唐晨光，張 丹，林蕙凝

廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院(深圳 518067)

目的：探討活絡益腎方治療慢性腦供血不足(CCCI)的臨床療效。方法：將64例患者隨機分為兩照組，每組32例。兩組均予降壓、降糖、調脂等西醫(yī)治療，在此基礎上，對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊，5 mg/次，睡前口服，1次/d，觀察組予活絡益腎方，1劑/d，分2次服用。兩組均以30 d 為1個療程，治療1個療程。觀察治療前后的眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分，并評價臨床療效。結果：觀察組的總有效率為93.8 %，高于對照組的81.3 %。兩組治療后DHI評分下降，MoCA評分升高(P<0.05)；組間治療后比較，觀察組的改善更明顯。結論：活絡益腎方治療CCCI療效確切，并能改善患者的眩暈癥狀，提高患者的認知水平。

慢性腦供血不足(CCCI)是因腦部缺血、缺氧而發(fā)生的一系列以腦功能性障礙為主的疾病，常見于中老年人，以頭暈或眩暈為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，CCCI產生的慢性缺血是缺血性腦卒中、腦白質疏松癥、血管性癡呆、Binswanger病的發(fā)病基礎，且可能是阿爾茨默海爾病患者認知障礙發(fā)生的始動環(huán)節(jié)[3]，而筆者臨床亦發(fā)現(xiàn)多數(shù)CCCI患者存在認知功能障礙。因此，積極治療CCCI對防治腦血管疾病的發(fā)生及預防癡呆具有重要意義。目前，治療CCCI無特效藥物，尋求一種療效確切的治療方法是亟待解決的問題。筆者在中醫(yī)理論的指導下，從補腎益氣填精、活血化痰通絡的角度入手，采用活絡益腎方治療CCCI，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊相比較，旨在探討本方的臨床療效及對眩暈癥狀、認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2015年4月至2016年4月期間到深圳市蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的64例CCCI患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡51～74歲，平均(64.6±3.2)歲；病程5個月至8年，平均(4.1±1.6)年；合并高血壓17例，高血脂14例，糖尿病3例。對照組男18例，女14例；年齡53～75歲，平均(65.1±3.7)歲；病程6個月至7年，平均(3.9±1.7)年；合并高血壓16例，高血脂15例，糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、病程及合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。慢性腦供血不足(CCCI)診斷標準參照2000年日本腦卒中會議提出的診斷標準制定[4]。

2 治療方法 兩組均予苯磺酸左旋氨氯地平片降壓(2.5 mg/次，1 次/d，口服)、二甲雙胍緩釋片降糖(0.5 g/次，1 次/d，晚餐進食時口服)、阿托伐他汀鈣片調脂(10 mg/次，1 次/d，口服)等西醫(yī)治療，然后各組再予相應的干預措施。對照組：予鹽酸氟桂利嗪膠囊(產品批號：141110001)5 mg，睡前口服，1 次/d。觀察組：予活絡益腎方，藥物組成：熟地黃、葛根各20 g，懷牛膝、茯苓、陳皮各15 g，杜仲、枸杞子、川芎、赤芍、地龍、白術各10 g，炙甘草6 g。隨癥加減：眩暈重者加天麻、防風10 g，伴嘔吐者加代赭石20 g、生姜10 g，伴耳鳴者加煅牡蠣、磁石各20 g，伴失眠者加炒酸棗仁15 g，遠志10 g，伴頸項不適加木瓜10 g，雞血藤15 g。1 d1劑，分早晚2次服用。兩組均以30 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效評價標準 DHI評分：采用眩暈殘障程度評定量表(Dizziness handicap inventory, DHI) 中文版[5]評價患者眩暈程度。MoCA評分：采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[3]評價患者的認知功能，總分為30分，>26分為正常。以上指標于治療前后對患者各評定1次。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。

結 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈13例(40.6 %)，顯效12例(37.5 %)，有效5例(15.6 %)，無效2例(6.3 %)，總有效率為93.7 %。對照組痊愈7例(21.9 %)，顯效8例(25.0 %)，有效11例(34.4 %)，無效6例(18.7 %)，總有效率為81.3 %。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后DHI評分及MoCA評分的比較 由表1可知，兩組患者治療前DHI評分及MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。兩組患者治療后DHI評分較治療前下降，MoCA評分較治療前升高(P<0.05)；組間治療后比較，觀察組的改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后DHI評分及MoCA評分的比較(分)

討 論

CCCI病理機制為腦部整體水平在較長時間內持續(xù)處于低灌注狀態(tài)，使大腦缺血缺氧，出現(xiàn)功能失調，引起頭暈、頭重等癥狀，而腦細胞長期慢性缺血缺氧可引起頭部病理損傷，使患者出現(xiàn)認知功能障礙[7]。CCCI多為老年患者，而腎虛是老年患者的重要病理機制。腎藏精生髓，腎精不足，髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)，而致眩暈；腎主氣化，腎氣不足，臟腑失調，氣化失司，氣機不暢，津凝成痰，血停為瘀，痰瘀互結，蒙蔽清竅，諸癥峰起；或痰瘀日久，釀生濁毒，損傷腦絡，神機失用[8]。這與彭春平等[9-10]認為本病病位在腦，為本虛標實之證，其中肝腎不足、髓?？仗摓楸?，痰濁瘀血為標的看法基本一致，其臨床調查亦發(fā)現(xiàn)，腎氣虛痰瘀互阻是CCCI最常見的證型。因此，治療CCCI當以補腎益氣、活血化痰通絡為基本治法。活絡益腎方中熟地黃、懷牛漆、杜仲、枸杞子補腎填精、溫陽益氣，為君藥；川芎、赤芍、地龍活血化瘀、通經活絡，茯苓、白術、陳皮健脾化痰、理氣通絡，共為臣藥；葛根舒筋活血，與川芎、赤芍、地龍相伍能改善血供，緩解腦血管和平滑肌痙攣，減輕眩暈癥狀，葛根升陽，引領諸藥直達病所，發(fā)揮其功效，功兼佐使。實驗研究指出，葛根素能擴張血管，恢復血供，減輕缺血損害，有助于腦組織的神經再塑和功能改善,炙甘草調和諸藥，亦為使藥[11]。諸藥合用，共奏補腎益氣填精、活血化痰通絡之功，扶正與祛邪并舉，標本兼顧，使腎氣旺，髓海充，瘀血除，痰濕化，而眩暈得除，機體復常。

DHI是國際通用的評價眩暈的量表，通過眩暈疾病對患者的軀體活動、情緒反應和生活工作等三方面的影響，整體評估眩暈的嚴重程度，有較好的信度[12]。MoCA是被多國循證醫(yī)學驗證的輕度認知功能障礙篩查量表，在認知功能領域較全面，敏感性和特異性較理想，比簡易精神狀態(tài)量表更易于篩查出CCCI患者的認知功能障礙[13]。本研究結果表明,活絡益腎方對CCCI患者的認知功能具有明顯的改善作用，這與張娜等[14]采用益腎填精法的治療結果類似。但本研究的觀察時間更短，起效更快，一方面是本法采用湯劑形式，比顆粒劑更容易吸收，二是本法除補腎益氣填精以治本外，還兼顧了活血化痰通絡以治標。

[1] 蔣 赟.復方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(1):41-43．

[2] 劉華新,孟 鋆,孫 健,等.榮腦通絡益智湯治療慢性腦供血不足62例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1508,1530．

[3] 孫 強,王仲坤,呂曉紅.慢性腦供血不足患者認知功能障礙的MMSE和MoCA量表評估[J].中風與神經疾病雜志,2016,33(2):143-145．

[4] 近 藤.無癥狀性腦血管病への對應頸動脈病變の治療[J].日內會雜志,2000,86(4):781．

[5] 王 崇,王建明,楊 威,等.眩暈殘障程度評定量表在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中的應用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(7):550-552．

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:38．

[7] 賈東佩.榮腦通絡益智湯配合益腎填精法治療慢性腦供血不足45例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2015,21(7):884-885．

[8] 魏格玲.補腎活血法治療慢性腦供血不足探討[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1062-1063．

[9] 彭春平,吳松鷹.慢性腦供血不足中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(11):1385-1386.

[10] 彭春平.慢性腦供血不足中醫(yī)證候的臨床調查[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2015.

[11] 郝春華,孫雙勇,徐向偉,等.葛根素預處理對大鼠血栓栓塞性腦缺血急性期的保護作用[J].中藥藥理與臨床,2015,31(6):11-14.

[12] 賈慶霞,孫 慧,王 艷,等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者抑郁焦慮狀態(tài)評估[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2015,9(18): 17-20.

[13] 董雯靖.慢性腦供血不足患者認知功能障礙的MoCA評估及相關因素分析[D].大連:大連醫(yī)科大學,2013.

[14] 張 娜,陳志剛,唐 媛,等.益腎填精顆粒對慢性腦供血不足患者認知功能的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2016,11(1): 57-59.

(收稿：2017-02-07)

腦缺血/中西醫(yī)結合療法 @活絡益腎方 療效比較

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.004