嵇遠洋

廣東省江門市五邑中醫(yī)院(江門 529031)

補陽還五湯加味治療缺血性中風急性期55例

嵇遠洋

廣東省江門市五邑中醫(yī)院(江門 529031)

目的：觀察補陽還五湯加味佐治缺血性中風急性期臨床療效，初步探討其治療機制。方法：將110例缺血性中風急性期患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組55例。對照組給予奧扎格雷、依達拉奉等；治療組在對照組治療基礎上給予補陽還五湯加味。比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分量表(NIHSS)、Fugl-Meyer(FMA)量表、改良日常生活活動能力Barthel(BI)指數(shù)，并比較兩組大腦中動脈、基底動脈血流速度、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。結果：治療后治療組NIHSS評分低于對照組(P<0.01)，F(xiàn)MA量表、BI指數(shù)評分高于對照組(P<0.01)，大腦中動脈、基底動脈血流速度快于對照組(P<0.01)，血清Hcy水平低于對照組(P<0.01)，臨床療效優(yōu)于對照組(P>0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：補陽還五湯加味治療缺血性腦卒中急性期療效顯著，其機制可能與影響患者血清Hcy水平有關。

缺血性中風又稱缺血性腦卒中或腦梗死，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化斑塊形成、破裂，或者血小板、纖維素黏附、聚集，致腦動脈血栓形成，供血區(qū)腦組織缺血壞死[1]。該病具有起病急、進展快、致死率和致殘率高、復發(fā)率高等特點，對人類的生命和健康產(chǎn)生嚴重威脅。對于缺血性中風急性期的治療，西醫(yī)多采用抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，但臨床療效尚不理想[2]。中醫(yī)學認為中風為本虛標實之證，以元氣虧虛為本，血瘀為標，應以補氣活血通絡為治療大法。補陽還五湯是我國清代醫(yī)者王清任所創(chuàng)名方，是補氣、活血、化瘀通絡的代表方[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)學者的多次臨床實驗證實補陽還五湯治療氣虛血瘀型的中風病具有獨到的療效[4]，但對于其治療機制國內(nèi)外開展研究不多。本研究旨在觀察補陽還五湯加味輔助治療缺血性中風急性期臨床療效，并初步探討其治療機制。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月至2016年8月期間收治的缺血性中風患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組55例。治療組男31例，女24例；年齡46～74歲，平均(59.8±7.6)歲；病程8～66 h，平均(21.7±6.4) h；高血壓病史28例，高血脂病史22例，糖尿病史23例。對照組男34例，女21例；年齡48～74歲，平均(60.2±7.9)歲；病程9～70 h，平均(22.6±6.8) h；高血壓病史30例，高血脂病史25例，糖尿病史19例，兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中腦梗死的西醫(yī)診斷標準和《中風病診斷與療效評定標準》[6]中有關中風病的診斷標準。并經(jīng)CT或MRI掃描確定病灶。

2 治療方法 對照組：入院或給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括臥床休息、氧氣吸入、控制體溫、脫水降壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，并給予奧扎格雷(國藥準字：H20054834)80 mg 靜脈滴注，1次/d；依達拉奉注射液(國藥準字：H20031342)靜脈滴注，30 mg，血栓通注射液(國藥準字：Z44020284)20 ml靜脈滴注，1次/d。并給予拜阿司匹林(國藥準字：J20130078)100 mg睡前口服，并積極給予功能康復訓練。高血壓、糖尿病、高血脂癥患者給予相應的治療。治療組：在對照組治療基礎上給予中藥補陽還五湯加味，藥物組成：黃芪60 g，當歸、赤芍、地龍、川牛膝各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，氣虛甚者加黨參15 g，痰阻者加法半夏、膽南星各10 g，頭痛、頭暈者加菊花、夏枯草各10 g，失語者加石菖蒲、遠志各10 g，大便秘結者加肉蓯蓉、火麻仁各10 g。上述藥物均由本院藥劑科提供，由制劑室制備口服煎劑，每日1劑，每劑煎取400 ml，分2袋真空包裝，早晚分2次溫服或鼻飼。兩組均連續(xù)治療4周后評價療效。

3 療效評價標準 應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分量表(National institutes of health stroke scale，NIHSS)[7]評價神經(jīng)功能缺損程度。應用Fugl-Meyer(FMA)量表評分[8]和改良日常生活活動能力Barthel(BI)指數(shù)評分[9]評價兩組肢體運動功能和日常生活活動能力。應用DWL/DOPPLER-BOX型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀測定兩組患者大腦中動脈、基底動脈的血流速度。治療前后應用熒光偏振免疫分析法，進行血清同型半胱氨酸(Hcy)水平檢測。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，NIHSS、FMA、BI評分及血清Hcy水平的組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例表示，組間等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組NIHSS評分比較 治療前對照組和治療組NIHSS評分分別為(19.66±3.28)分和(20.34±3.41)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評分分別為(13.69±2.80)分和(8.37±1.62)分，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.196，P<0.01)。

2 兩組FMA量表、BI指數(shù)評分比較 治療前兩組FMA量表、BI指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組上述評分均顯著提高(P<0.01)，治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.858、5.625，P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后FMA量表、BI指數(shù)評分比較(分)

3 兩組腦血管血流動力學指標比較 治療前兩組大腦中動脈、基底動脈血流速度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組上述動脈血管血流速度均顯著增加(P<0.01)，治療組增加情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.667、4.624，P<0.01)，見表2。

表2 兩組大腦中動脈、基底動脈血流速度比較(cm/s)

4 兩組血清Hcy水平比較 治療前對照組、治療組兩組血清Hcy水平分別為(22.42±4.73) μmol/L和(21.61±4.82) μmol/L，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組血清Hcy水平分別為(14.48±3.86) μmol/L和(10.98±2.74) μmol/L，較治療前顯著降低(P<0.01)，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.483，P<0.01)。

5 兩組臨床療效比較 療程結束后對照組基本痊愈9例、顯著進步19例、進步16例、無變化9例、惡化2例。治療組基本痊愈13例、顯著進步18例、進步19例。無變化5例，惡化0例，治療組臨床療效優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(Z=5.624，P=0.018)。

討 論

王清任認為元氣虧虛為本病的根本病因，并在《醫(yī)林改錯》中提到：“半身不遂，虧損元氣是其本源，……，無氣，則不能動，……，名曰半身不遂”。并在此病機指導下創(chuàng)立了名方補陽還五湯，旨在補益氣體虧損之元氣，活血化瘀[10]。本方重用黃芪，以補脾胃之氣，使氣血生化有源，使氣旺血行，化瘀通絡。當歸具有養(yǎng)血活血，逐瘀通經(jīng)功效，有活血而不傷氣血之妙。川芎、桃仁、紅花、赤芍為臨床常用活血化瘀藥物，地龍可通行十二經(jīng)，疏經(jīng)活絡，川牛膝可活血行氣。上述補氣藥與活血化瘀藥配伍，使氣旺則血行，活血化瘀而不傷正，從而發(fā)揮缺血性中風急性期的治療作用?，F(xiàn)代藥理學研究證實補陽還五湯能夠通過多種機制減少腦梗死體積、抑制腦細胞凋亡、減輕腦水腫，并通過促進堿性成纖維細胞生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、血管內(nèi)皮生長因子的表達，抑制神經(jīng)元型一氧化氮合酶的活性,發(fā)揮對腦組織的保護作用。黃芪可改善腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)、保護缺氧的神經(jīng)元，并可促進偏癱肢體末梢神經(jīng)功能的恢復和側支循環(huán)的建立，改善患者神經(jīng)功能缺損評分，提高日常生活能力，且療效與黃芪的劑量呈正相關[11]。當歸、紅花、桃仁等活血化瘀藥物可有效抑制血小板的聚集和黏附，提高纖溶酶活性，并可降低腦動脈阻力，從而增加腦組織血液灌流量[12]。

Hcy是一種含有硫基4碳氨基酸，可增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，參與全身的慢性炎性反應，促進動脈粥樣硬化的形成[13]。Hcy還可改變血小板和凝血因子的活性，促進血小板聚集和激活，促使氧自由基生成，損傷血管內(nèi)皮細胞，導致血管收縮，最終導致血栓的形成[14-15]。多數(shù)研究證實約60%的腦梗死患者存在著高Hcy血癥，且患者血清Hcy越高，其療效越差[16]。本研究兩組患者治療前血清Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義，療程結束后兩組血清Hcy水平均顯著下降，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，推測本研究補陽還五湯加味可能通過某種機制降低急性缺血性腦卒中患者的血清Hcy水平，改善了神經(jīng)功能，提高了臨床療效，但有待于進一步研究。

補陽還五湯加味通過補益氣血，活血化瘀，可有效改善患者神經(jīng)功能，增加腦動脈血流速度，提高FMA量表評分和BI指數(shù)評分，治療缺血性腦卒中急性期療效顯著，其機制可能與影響患者血清Hcy水平有關，本研究納入樣本數(shù)較少，隨訪時間較短，補陽還五湯加味治療缺血性腦卒中的療效有待于增加病例數(shù)進一步驗證，其降低血清Hcy水平的具體機制也有待于進一步探討。

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(收稿：2017-01-27)

中風/中西醫(yī)結合療法 補陽還五湯/治療應用 血液流變學

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.003