毛艷紅，趙桂榮

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院(北京 100080)，2.北京市房山區(qū)中醫(yī)院(北京 102400)

加味化痰通絡(luò)湯治療中風風痰瘀阻型療效觀察

毛艷紅1，趙桂榮2

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院(北京 100080)，2.北京市房山區(qū)中醫(yī)院(北京 102400)

目的：探討加味化痰通絡(luò)湯治療中風風痰瘀阻型療效與安全性。方法：選取中風患者82例，隨機分為兩組。對照組41例予臨床常規(guī)治療；試驗組41例在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候評分變化及臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者的NIHSS評分、中醫(yī)證候評分水平降低，ADL及FMA評分升高。與對照組比較，試驗組患者治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候評分和治療無效率低于對照組，ADL及FMA評分和治療有效率高于對照組。結(jié)論：加味化痰通絡(luò)湯能有效改善中風風痰瘀阻型患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高生活質(zhì)量。

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是由于動脈粥樣硬化或栓子導致機體腦部血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血、缺氧、壞死，并以相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損為主要常見癥狀[1]。隨著我國人口老齡化加劇，好食肥甘的飲食結(jié)構(gòu)變化，導致腦梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢，致殘率高達70 %[2]，給患者生活質(zhì)量及其家庭帶來較大負擔?？梢姼纳浦酗L患者神經(jīng)功能缺損癥狀是治療的關(guān)鍵。目前已有應(yīng)用中藥湯劑、中成藥以及針刺治療中風的文獻報道，但應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療中風風痰瘀阻型患者的臨床療效和安全性的報道卻較為少見。因此，本研究通過應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療中風風痰瘀阻型患者，以探究其臨床療效和安全性。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在中醫(yī)院腦病科以中風風痰瘀阻型為診斷收入院的患者82例，將所有患者按隨機數(shù)字表法分為兩組。試驗組41例，男性22例，女性19例；年齡19～72歲，平均(62.91±8.55)歲；病程1～14 d，平均(10.21±2.0)d；其中基底節(jié)梗死18例，腦葉梗死13例，腦干梗死10例；合并高血壓26例，糖尿病10例，冠心病5例。對照組41例，男性21例，女性20例；年齡18～75歲，平均(64.92±7.12)歲；病程1～13 d，平均(10.53±2.1) d；其中基底節(jié)梗死16例，腦葉梗死14例，腦干梗死11例；合并高血壓24例，糖尿病11例，冠心病6例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標準。參照《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》中關(guān)于中風風痰瘀阻型的診斷標準[4]。入選者年齡為18～75周歲之間；在發(fā)病2周內(nèi)入院治療并簽署知情同意書。

2 治療方法 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于急性腦梗死的治療原則進行治療。患者入院后囑患者家屬定期對患者進行翻身、叩背等，以防褥瘡、墜積性肺炎等嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對照組：采用常規(guī)治療，入院后及時予心電監(jiān)護、吸氧、血壓監(jiān)測、抗血小板聚集、抗感染、降低顱內(nèi)壓等。同時給予奧扎格雷鈉注射液(國藥準字 H20059856)80 mg加250 ml 0.9 %氯化鈉注射液1次/d 靜脈滴注。根據(jù)病情控制好血脂、血壓及血糖，維持水電解質(zhì)平衡。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

試驗組：在對照組的治療基礎(chǔ)上，配合加味化痰通絡(luò)湯。加味化痰通絡(luò)湯具體方藥組成：半夏、香附各9 g，白術(shù)、紅花、桃仁、天麻、生大黃各10 g，膽南星6 g，茯苓、丹參、赤芍各15 g。1劑/d，水煎服，每次100 ml，分早晚2次服用。7 d為1個療程，連續(xù)治療2 個療程。隨癥加減，患者瘀血癥狀突出者，加桃仁、紅花，以增強其活血化瘀之力；煩躁不安、舌苔黃膩等熱象者，加梔子、黃芩適量，以清熱瀉火；頭暈且伴有頭痛者，加菊花、夏枯草適量，以平肝熄風，大便干結(jié)不通者，適量增加大黃劑量，以潤腸通便，瀉熱涼血。

3 療效評價標準 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對神經(jīng)功能進行評定，患者神經(jīng)功能缺損程度越重則評分越高；采用日常生活活動能力量表(ADL)對日常生活的功能狀態(tài)進行評分，患者生活能力越差則評分越低；采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)對患者的運動功能進行評估，患者運功功能障礙越重則評分越低。

中醫(yī)證候積分評定參照盧明等研究文獻[5]，基本痊愈：病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分減少≥90 %；顯效：病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少在46 %～89 %之間；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少在18 %～45 %之間；無效：臨床癥狀、體征未出現(xiàn)明顯改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評分減少<18 %。

結(jié) 果

1 兩組NIHSS、ADL及FMA評分比較 與治療前比較，治療后兩組患者的NIHSS評分明顯降低，ADL和FMA評分明顯升高。試驗組患者的血清NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，ADL和FMA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL及FMA評分比較(分)

2 兩組中醫(yī)證候積分及主要臨床癥狀評分比較 與治療前比較，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分及主要臨床癥狀評分明顯降低(P<0.05)。組間比較，試驗組改善患者臨床癥狀的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及主要臨床癥狀評分比較(分)

3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過2個療程治療后，試驗組痊愈14例、顯效16例、有效8例、無效3例數(shù)，總有效率92.68%。對照組痊愈7例、顯效15例、有效9例、無效10例，總有效率75.61%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)學將腦梗死歸屬于“中風”范疇，根據(jù)其癥候表現(xiàn)可將中風分為“風陽上擾”、“氣虛血瘀”、“陰虛風動”和“風痰瘀阻”等常見證型[6]。而由于“風”、“痰”、“瘀”三者既是導致中風的致病因素，也是發(fā)病后的病理產(chǎn)物，且三者互為因果、相兼為病，因此多數(shù)學者認為風痰瘀阻型是缺血性腦卒中最常見證型[7]。本研究所用加味化痰通絡(luò)湯，以半夏、白術(shù)為君藥，健脾燥濕，茯苓、天麻、赤芍、丹參為臣藥，茯苓健脾利水，助君藥健脾之功，天麻平肝熄風，桃仁、丹參活血化瘀，膽南星、香附、紅花、桃仁等共為佐藥，膽南星清熱化痰，助君藥、臣藥化痰之力，香附疏肝理氣，紅花、桃仁活血祛瘀，大黃為使，通腑泄熱。共奏祛風、化痰、祛瘀之效。

半身不遂、偏身感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀是腦梗死患者最常見后遺癥。我們的研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后實驗組患者NIHSS評分低于對照組，而ADL及FMA評分高于對照組，提示實驗組患者神經(jīng)功能缺損癥狀恢復優(yōu)于對照組，對患者生活質(zhì)量具有更好的改善作用，其原因可能與實驗組應(yīng)用的加味化痰通絡(luò)湯“化痰祛濕、活血通絡(luò)”療效有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學研究表明，半夏有降低血脂的作用，可明顯降低TC和L-DLC[8]，而血脂異常是冠心病和缺血性腦卒中等致 殘、致死性動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因素之一[9]。白術(shù)有抗氧化、延緩衰老、抗凝血、降糖等功效，天麻有效成分具有較好的抗驚厥、降壓及抗血栓形成的藥理作用，并改善患者血流動力學，降低神經(jīng)細胞凋亡、保護神經(jīng)細胞等[10]。這可能是實驗組患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善程度優(yōu)于對照組的原因之一。有學者發(fā)現(xiàn)[11]，化痰通絡(luò)湯對患者神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于治療前，且能改善患者半身不遂、氣短乏力、舌質(zhì)黯淡等主要癥狀，與本研究結(jié)果一致。

加味化痰通絡(luò)湯功效為“祛風化痰、活血通絡(luò)”，本研究所選取中風患者為風痰瘀阻型，方證相通、對證用方，方中半夏、白術(shù)健脾燥濕，香附理氣調(diào)中，膽南星清熱化痰，天麻平肝熄風，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，大黃清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)[12]。諸藥合用，痰濕得化，邪風得祛，血瘀得逐，因此實驗組患者中醫(yī)證候評分優(yōu)于對照組。綜上加味化痰通絡(luò)湯對中風風痰瘀阻型具有較好的臨床療效。

[1] 張元曉,張 琳.血清膽紅素水平與急性缺血性腦卒中關(guān)系的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志, 2015, 44(4):453-454.

[2] 劉彩霞.老年腦梗死患者早期護理干預的臨床體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016, 19(7):139-140.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 14(2):4013-4017.

[4] 王永炎.中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準[J].中華中醫(yī)藥雜志,1986，30(2):56-57.

[5] 盧 明, 杜寶新, 歐愛華,等.陰陽類證辨證綜合治療對出血中風急性期患者中醫(yī)證候積分的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(4):999-1001.

[6] 陳洪琳,關(guān) 放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運動功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):488-489.

[7] 李 遷.天龍通絡(luò)膠囊治中風病(腦梗死)恢復期風痰瘀阻證的臨床研究[D].湖北：湖北中醫(yī)藥大學,2016.

[8] 沈家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:143-217.

[9] 章亞娣,高文靜,周小娟.社區(qū)中老年血脂異常 600 例綜合管理效果分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5):493-494.

[10] 劉 睿.化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療對腦卒中后遺癥期患者神經(jīng)功能修復的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(7):1472-1475.

[11] 趙 鈺,王小麗.辨證治療腦梗死恢復期460例[J].陜西中醫(yī),2012,33(10):1383.

[12] 熊勛波,成祥林,向明清,等.加味化痰通絡(luò)湯治療腦梗死風痰瘀阻證臨床研究[J].中醫(yī)學報, 2015,30(8):1202-1204.

(收稿：2017-02-13)

中風/中西醫(yī)結(jié)合療法 @風痰瘀阻證 @加味化痰通絡(luò)湯

R225

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.002