毛艷紅，趙桂榮

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院(北京 100080)，2.北京市房山區(qū)中醫(yī)院(北京 102400)

加味化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型療效觀察

毛艷紅1，趙桂榮2

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院(北京 100080)，2.北京市房山區(qū)中醫(yī)院(北京 102400)

目的：探討加味化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型療效與安全性。方法：選取中風(fēng)患者82例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例予臨床常規(guī)治療；試驗(yàn)組41例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分變化及臨床療效。結(jié)果：治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分水平降低，ADL及FMA評(píng)分升高。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者治療后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和治療無(wú)效率低于對(duì)照組，ADL及FMA評(píng)分和治療有效率高于對(duì)照組。結(jié)論：加味化痰通絡(luò)湯能有效改善中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高生活質(zhì)量。

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是由于動(dòng)脈粥樣硬化或栓子導(dǎo)致機(jī)體腦部血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血、缺氧、壞死，并以相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損為主要常見(jiàn)癥狀[1]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，好食肥甘的飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，致殘率高達(dá)70 %[2]，給患者生活質(zhì)量及其家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)?？梢?jiàn)改善中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損癥狀是治療的關(guān)鍵。目前已有應(yīng)用中藥湯劑、中成藥以及針刺治療中風(fēng)的文獻(xiàn)報(bào)道，但應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者的臨床療效和安全性的報(bào)道卻較為少見(jiàn)。因此，本研究通過(guò)應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者，以探究其臨床療效和安全性。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在中醫(yī)院腦病科以中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型為診斷收入院的患者82例，將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組41例，男性22例，女性19例；年齡19～72歲，平均(62.91±8.55)歲；病程1～14 d，平均(10.21±2.0)d；其中基底節(jié)梗死18例，腦葉梗死13例，腦干梗死10例；合并高血壓26例，糖尿病10例，冠心病5例。對(duì)照組41例，男性21例，女性20例；年齡18～75歲，平均(64.92±7.12)歲；病程1～13 d，平均(10.53±2.1) d；其中基底節(jié)梗死16例，腦葉梗死14例，腦干梗死11例；合并高血壓24例，糖尿病11例，冠心病6例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選者年齡為18～75周歲之間；在發(fā)病2周內(nèi)入院治療并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于急性腦梗死的治療原則進(jìn)行治療?；颊呷朐汉髧诨颊呒覍俣ㄆ趯?duì)患者進(jìn)行翻身、叩背等，以防褥瘡、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)照組：采用常規(guī)治療，入院后及時(shí)予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血壓監(jiān)測(cè)、抗血小板聚集、抗感染、降低顱內(nèi)壓等。同時(shí)給予奧扎格雷鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059856)80 mg加250 ml 0.9 %氯化鈉注射液1次/d 靜脈滴注。根據(jù)病情控制好血脂、血壓及血糖，維持水電解質(zhì)平衡。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，配合加味化痰通絡(luò)湯。加味化痰通絡(luò)湯具體方藥組成：半夏、香附各9 g，白術(shù)、紅花、桃仁、天麻、生大黃各10 g，膽南星6 g，茯苓、丹參、赤芍各15 g。1劑/d，水煎服，每次100 ml，分早晚2次服用。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。隨癥加減，患者瘀血癥狀突出者，加桃仁、紅花，以增強(qiáng)其活血化瘀之力；煩躁不安、舌苔黃膩等熱象者，加梔子、黃芩適量，以清熱瀉火；頭暈且伴有頭痛者，加菊花、夏枯草適量，以平肝熄風(fēng)，大便干結(jié)不通者，適量增加大黃劑量，以潤(rùn)腸通便，瀉熱涼血。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，患者神經(jīng)功能缺損程度越重則評(píng)分越高；采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)日常生活的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，患者生活能力越差則評(píng)分越低；采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，患者運(yùn)功功能障礙越重則評(píng)分越低。

中醫(yī)證候積分評(píng)定參照盧明等研究文獻(xiàn)[5]，基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90 %；顯效：病殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46 %～89 %之間；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18 %～45 %之間；無(wú)效：臨床癥狀、體征未出現(xiàn)明顯改善甚至加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18 %。

結(jié) 果

1 兩組NIHSS、ADL及FMA評(píng)分比較 與治療前比較，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分明顯降低，ADL和FMA評(píng)分明顯升高。試驗(yàn)組患者的血清NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，ADL和FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL及FMA評(píng)分比較(分)

2 兩組中醫(yī)證候積分及主要臨床癥狀評(píng)分比較 與治療前比較，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分及主要臨床癥狀評(píng)分明顯降低(P<0.05)。組間比較，試驗(yàn)組改善患者臨床癥狀的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分及主要臨床癥狀評(píng)分比較(分)

3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，試驗(yàn)組痊愈14例、顯效16例、有效8例、無(wú)效3例數(shù)，總有效率92.68%。對(duì)照組痊愈7例、顯效15例、有效9例、無(wú)效10例，總有效率75.61%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，根據(jù)其癥候表現(xiàn)可將中風(fēng)分為“風(fēng)陽(yáng)上擾”、“氣虛血瘀”、“陰虛風(fēng)動(dòng)”和“風(fēng)痰瘀阻”等常見(jiàn)證型[6]。而由于“風(fēng)”、“痰”、“瘀”三者既是導(dǎo)致中風(fēng)的致病因素，也是發(fā)病后的病理產(chǎn)物，且三者互為因果、相兼為病，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)痰瘀阻型是缺血性腦卒中最常見(jiàn)證型[7]。本研究所用加味化痰通絡(luò)湯，以半夏、白術(shù)為君藥，健脾燥濕，茯苓、天麻、赤芍、丹參為臣藥，茯苓健脾利水，助君藥健脾之功，天麻平肝熄風(fēng)，桃仁、丹參活血化瘀，膽南星、香附、紅花、桃仁等共為佐藥，膽南星清熱化痰，助君藥、臣藥化痰之力，香附疏肝理氣，紅花、桃仁活血祛瘀，大黃為使，通腑泄熱。共奏祛風(fēng)、化痰、祛瘀之效。

半身不遂、偏身感覺(jué)障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀是腦梗死患者最常見(jiàn)后遺癥。我們的研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而ADL及FMA評(píng)分高于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者生活質(zhì)量具有更好的改善作用，其原因可能與實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用的加味化痰通絡(luò)湯“化痰祛濕、活血通絡(luò)”療效有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏有降低血脂的作用，可明顯降低TC和L-DLC[8]，而血脂異常是冠心病和缺血性腦卒中等致 殘、致死性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9]。白術(shù)有抗氧化、延緩衰老、抗凝血、降糖等功效，天麻有效成分具有較好的抗驚厥、降壓及抗血栓形成的藥理作用，并改善患者血流動(dòng)力學(xué)，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等[10]。這可能是實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組的原因之一。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[11]，化痰通絡(luò)湯對(duì)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于治療前，且能改善患者半身不遂、氣短乏力、舌質(zhì)黯淡等主要癥狀，與本研究結(jié)果一致。

加味化痰通絡(luò)湯功效為“祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)”，本研究所選取中風(fēng)患者為風(fēng)痰瘀阻型，方證相通、對(duì)證用方，方中半夏、白術(shù)健脾燥濕，香附理氣調(diào)中，膽南星清熱化痰，天麻平肝熄風(fēng)，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，大黃清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)[12]。諸藥合用，痰濕得化，邪風(fēng)得祛，血瘀得逐，因此實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)證候評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。綜上加味化痰通絡(luò)湯對(duì)中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型具有較好的臨床療效。

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(收稿：2017-02-13)

中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 @風(fēng)痰瘀阻證 @加味化痰通絡(luò)湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.002