鄧玫+戴輝章+崔翠芬+林仙+鄭草花+譚燕萍

【摘要】 目的 對(duì)靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療小兒抽動(dòng)癥的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 80例抽動(dòng)癥的患兒為此次研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（靳三針治療方法）和實(shí)驗(yàn)組（靳三針治療結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療方法）， 每組40例。對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療前兩組患兒耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患兒耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)評(píng)分及生活損害評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組患兒（82.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療小兒抽動(dòng)癥取得了更好的治療效果， 在臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 靳三針；社區(qū)干預(yù)；小兒抽動(dòng)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.102

抽動(dòng)癥是臨床中常見(jiàn)的一種兒童行為障礙綜合征， 臨床表現(xiàn)為快速、不自主、突發(fā)、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板、單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)， 嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[1]。在患兒發(fā)病初期面部有輕微抽動(dòng)的現(xiàn)象， 如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療， 隨著病情的嚴(yán)重會(huì)對(duì)患兒的認(rèn)知功能、發(fā)育、適應(yīng)能力等造成影響， 因此早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得至關(guān)重要。目前臨床中對(duì)治療小兒抽動(dòng)癥還沒(méi)有明確的治療方法， 多以心理治療為主， 藥物控制為輔， 而患兒長(zhǎng)時(shí)間服藥也會(huì)造成一定的影響。此次針對(duì)靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療小兒抽動(dòng)癥的效果進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在本院治療抽動(dòng)癥的80例患兒為此次研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書(shū)；②所有患兒均符合多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③在治療前沒(méi)有使用過(guò)多巴胺受體阻滯劑等藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差的患兒；②患有精神類(lèi)疾病的患兒。對(duì)照組患兒中男25例， 女15例， 年齡4～13歲， 平均年齡（9.5±2.3）歲；實(shí)驗(yàn)組患兒中男28例， 女12例， 年齡4～12歲， 平均年齡（8.0±2.0）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患兒采取靳三針的治療方法。針刺主穴：靳三針組穴“四神針”、“智三針”、“定神針”， 配穴：肢體抽動(dòng)配“癇三針”， 眨眼頻繁配“腦三針”， 異常發(fā)音配“顳三針”， 弱智失眠配“手智針”。操作方法：患兒采取坐位， 在即將施針的皮膚處給予消毒， 采用華佗牌不銹鋼毫針進(jìn)行治療， 毫針的尺寸以0.25 mm×25 mm為主， 施針的方式為捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ǎ?在患兒頭部進(jìn)行穴位平刺， 進(jìn)針的長(zhǎng)度大約在15 mm左右， 不得超過(guò)20 mm；在患兒的四肢部穴位進(jìn)行直刺， 進(jìn)針的長(zhǎng)度大約在2 mm左右， 不得超過(guò)20 mm。每15分鐘進(jìn)行一次捻轉(zhuǎn)行針， 留針45 min。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上給予社區(qū)干預(yù)治療， 具體如下：①健康講座：定期組織家長(zhǎng)參加健康教育講座， 使家屬對(duì)疾病有更深的認(rèn)識(shí)， 告知家長(zhǎng)有關(guān)注意事項(xiàng)和配合治療的方法等， 為患兒營(yíng)造和諧輕松的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境；②異常行為的心理疏導(dǎo)：對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)中患兒的異常行為及緊張自卑的心理進(jìn)行疏導(dǎo)， 學(xué)習(xí)對(duì)異常行為的控制， 幫助患兒避免出現(xiàn)過(guò)激行為， 恢復(fù)正常的社交。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分及臨床療效。根據(jù)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表進(jìn)行評(píng)分[3]， 根據(jù)發(fā)作次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾和生活損害程度分為5級(jí)：0分（極輕度）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（明顯）、4分（嚴(yán)重）。次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性和干擾相加等于運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)分?jǐn)?shù)；次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性和干擾相加等于發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)；生活損害程度分?jǐn)?shù)和發(fā)聲性抽動(dòng)分?jǐn)?shù)相加等于總的嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表評(píng)分減分率作為此次療效判斷標(biāo)準(zhǔn)， 顯效：減分率>90.0%；有效：減分率60%～90%；無(wú)效：減分率<60%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較 治療前兩組患兒耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患兒耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)評(píng)分及生活損害評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率（97.5%）明顯高于對(duì)照組患兒（82.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒抽動(dòng)癥的發(fā)病原因多與遺傳、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡、精神等有關(guān)， 中醫(yī)則認(rèn)為小兒抽動(dòng)癥屬“瘛疭、慢驚風(fēng)、抽搐、肝風(fēng)證”等范疇。在此次研究中， 對(duì)照組患兒采取靳三針的治療方法， 實(shí)驗(yàn)組患兒采取靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)的治療方法， 在經(jīng)過(guò)治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果明顯好于對(duì)照組患兒。靳三針可以從根本上對(duì)患兒大腦異常病理的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整， 雖然可以降低患兒抽動(dòng)癥的評(píng)分， 但是實(shí)驗(yàn)組患兒的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分和生活損害程度評(píng)分更好。社區(qū)干預(yù)可以有效地提高患兒家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 并配合指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)行為控制， 掌握常用的應(yīng)對(duì)措施， 增加患兒的治療依從性， 提高本病療效。靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療小兒抽動(dòng)癥不僅增加了患兒的依從性， 還使患兒家屬更深刻的認(rèn)識(shí)到靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療的重要性[5]。

總之， 靳三針結(jié)合社區(qū)干預(yù)治療小兒抽動(dòng)癥取得了更好的治療效果， 在臨床中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫香娟， 楊昆， 張豐華， 等. 胡天成教授治療小兒抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)拾零. 廣西中醫(yī)藥， 2015， 38（1）：60-61.

[2] 陳麗敏. 針刺治療小兒抽動(dòng)癥的運(yùn)用舉隅. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（8）：129-130.

[3] 趙美玲， 李琳， 程立紅. 針刺配合艾灸治療小兒抽動(dòng)癥1例. 中醫(yī)藥通報(bào)， 2016， 15（6）：65.

[4] 曾俠一， 陳璐， 羅秋燕， 等. 靳三針療法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床研究. 新中醫(yī)， 2016（7）：199-201.

[5] 徐江明， 葛小耳， 陳慧君. 針?biāo)幫弥委熜憾喟l(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀察. 浙江中醫(yī)雜志， 2013， 48（8）：594.