王曉玲　陳惠珍　占巧芳　張桂蘭　郭翠萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心,廣東　廣州　510405

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靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱42例

王曉玲陳惠珍占巧芳張桂蘭郭翠萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心,廣東廣州510405

目的：觀察靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：選取83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為對(duì)象，按照順序編碼法將患者分為康復(fù)組(41例)和康復(fù)+靳三針組(42例)?？祻?fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療；康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。比較臨床效果。結(jié)果：康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(41.65±10.36)分、(63.64±8.86)分，與康復(fù)組(41.34±10.30)分和(63.02±8.14)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(78.62±11.54)分、(89.21±10.64)分，與康復(fù)組(62.01±8.34)分和(72.46±10.10)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，值得推廣。

靳三針療法;缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱;療效

缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱為中風(fēng)后常見功能障礙，偏癱痙攣狀態(tài)可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、變形和攣縮，對(duì)患肢康復(fù)造成影響，且影響患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量[1]。對(duì)于缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療突破點(diǎn)在于解除偏癱肢體的痙攣，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)和提升患者日常生活能力。本研究對(duì)靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效進(jìn)行觀察，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年12月至2015年11月收治的83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作用研究對(duì)象。按照順序編碼法將83例患者分為康復(fù)組和康復(fù)+靳三針組。康復(fù)+靳三針組42例，男29例，女13例，年齡范圍52～70歲，平均(63.34±2.52)歲，病程12～45d，平均(35.67±12.32)d,康復(fù)組41例,男29例，女13例,年齡范圍51～72歲，平均(63.91±2.24)歲,病程11～45d，平均(35.38±12.71)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療，包括緩解肌緊張、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，每天1次，每次45min，每周5次，干預(yù)4周?？祻?fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。頭針采用顳三針，體針為上肢攣三針內(nèi)關(guān)、尺澤穴和極泉穴，下肢攣三針三陰交、陰陵泉和鼠蹊。若腕關(guān)節(jié)痙攣加腕三針，陽(yáng)溪、大陵和陽(yáng)池；失語(yǔ)加舌三針，左右旁廉泉和上廉泉；上下肢痙攣加開三針涌泉、中沖和水溝；口角歪斜加口三針迎香、地倉(cāng)和承漿；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針解溪、太溪和昆侖；用0.32mm×25mm一次性針灸針，經(jīng)75%乙醇進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，進(jìn)針后10min、20min和30min分別行針一次，留針時(shí)間為30分鐘，每天1次，每周5次，干預(yù)4周。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效相比較康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效相比較　[例(%)]

注：與康復(fù)組比較，*P<0.05。

2.2治療前和治療后肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力相比較治療前康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(41.65±10.36)分、(63.64±8.86)分，與康復(fù)組(41.34±10.30)分和(63.02±8.14)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(78.62±11.54)分、(89.21±10.64)分，與康復(fù)組(62.01±8.34)分和(72.46±10.10)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2　治療前后肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力相比較　(分，±s)

注：與治療前相比較，#P<0.05；與康復(fù)組治療后相比較，*P<0.05。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的病因在于高級(jí)中樞損傷后對(duì)于低級(jí)中樞抑制和控制減弱，從而出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。為了促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，需加強(qiáng)肌痙攣的控制，協(xié)調(diào)肌群間張力平衡，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立[3]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練借助了腦可塑性和功能重建的理論，通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)形式的建立，抑制不正確運(yùn)動(dòng)形式。通過(guò)對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)反復(fù)輸入正常運(yùn)動(dòng)模式，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量皮膚感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)沖動(dòng)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽、突觸再生和大腦功能重建，以更好控制肌痙攣，促進(jìn)新條件反射和正常運(yùn)動(dòng)模式的形成[4-5]。靳三針則選取頭部顳三針、肢體攣三針，其中，顳三針定位于顳部顱蓋骨最薄處，神經(jīng)血管豐富，針刺該區(qū)域后，生物電效應(yīng)可傳至大腦皮層，促進(jìn)該皮層神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和提高腦代償，改善肢體痙攣。針刺上下肢攣三針可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重新修復(fù)，發(fā)揮松解攣縮肌肉、緩急止痛作用，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)不利狀態(tài)。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針治療，可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，加速患者康復(fù)[6-7]。

本研究康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療；康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。結(jié)果顯示，康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%，優(yōu)于康復(fù)組75.61%(P<0.05)，說(shuō)明在康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加靳三針治療，可有效提升康復(fù)效果，這跟靳三針可促進(jìn)皮層神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重新修復(fù)，提高腦代償，改善肢體痙攣，松解攣縮肌肉、緩急止痛等作用相關(guān)。

本研究治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力均優(yōu)于康復(fù)組(P<0.05)，說(shuō)明增加靳三針治療后，患者肢體功能和日常生活能力均得到顯著提升。

綜上所述，靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，值得推廣。

[1]郎建英,莊禮興,賀君，等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志,2013,32(6):440-443.

[2] 楊海濤,莊禮興,劉悅，等.顳三針、攣三針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(4):48-51.

[3] 莊禮興,賈超,賀君，等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱[J].針灸臨床雜志,2010,26(3):5-7.

[4]Bohannon Rw,Smith MB.Interrater reliabiciry of a modifieol Ashworth scode of musde spasticity[J].Phys Ther,1987,67(2):206-207.

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[6]徐世芬.“靳三針”療法與康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者肢體功能的療效對(duì)比觀察:多中心隨機(jī)對(duì)照研究[C].上海：第八屆上海國(guó)際針灸臨床與科研學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2012:203-209.

[7] 姜桂美,吳思平,賈超，等.靳三針療法對(duì)腦梗死后偏癱患者綜合功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1347-1349.

(編輯：梁志慶)

2016-05-26

廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(合同編號(hào)：201508020002，批文號(hào)：穗科創(chuàng)字[2015]134號(hào))：廣州市針灸防治中風(fēng)病臨床醫(yī)學(xué)研究與轉(zhuǎn)化中心。

王曉玲(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熤酗L(fēng)后遺癥，E-mail:wxluong@126.com。

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