楊水秀　涂　群　余淑敏　鄭玉春

1.江西省人民醫(yī)院,江西　南昌　330006；2.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西　南昌　330003;3.江西省高安市婦幼保健院，江西　高安　330800

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半夏厚樸透皮劑治療化療嘔吐30例

楊水秀1涂群2余淑敏3鄭玉春3

1.江西省人民醫(yī)院,江西南昌330006；2.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西南昌330003;3.江西省高安市婦幼保健院，江西高安330800

目的：觀察半夏厚樸透皮劑外敷在治療含順鉑化療嘔吐中的應(yīng)用效果。方法：使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，每組30例。觀察組使用半夏厚樸透皮劑聯(lián)合昂丹司瓊止吐，對(duì)照組1使用5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊止吐，對(duì)照組2使用昂丹司瓊聯(lián)合胃復(fù)安止吐。觀察三組患者嘔吐癥狀的改善情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%,對(duì)照組1治療總有效率為80.0%,對(duì)照組2治療總有效率為83.3%,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐，能夠有效改善患者的嘔吐癥狀，具有重要的臨床價(jià)值。

半夏厚樸透皮劑；化療嘔吐；神闕穴

腫瘤患者的病死率在我國(guó)約為12.92%，化療是治療惡性腫瘤的主要方法。然而，化療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，最常見惡心、嘔吐等消化道癥狀，進(jìn)而影響化療的療程[1]。本研究通過(guò)利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐，改善患者的不良反應(yīng)，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取江西省人民醫(yī)院介入科2015年6月至2016年3月住院使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，每組30例。其中，觀察組男17例,女13例;患者年齡在33～54歲,平均(46.3±3.5)歲。對(duì)照組1中13例,女17例;患者年齡在32～56歲,平均(48.2±3.1)歲；對(duì)照組2中14例,女16例;患者年齡在33～55歲,平均(47.1±3.8)歲；三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均通過(guò)化療惡心嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將化療惡心嘔吐分成0～I(xiàn)V度。包括I度12例,II度8例,Ⅲ度25例，Ⅳ度45例。

1.2使用藥物中藥顆粒劑：半夏(6g/包)、厚樸(3g/包)、茯苓(10g/包)、生姜(3g/包)、蘇葉(6g/包)(以上藥物均由三九醫(yī)藥生產(chǎn))；2%月桂氮卓酮500mL/瓶(生產(chǎn)企業(yè)：規(guī)格：500mL/瓶，批)胃復(fù)安(上海禾豐制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)05151202，規(guī)格1mL：10mg),昂丹司瓊(齊魯制藥 有限公司，生產(chǎn)批號(hào)5110231E2，規(guī)格2mL:4mg),帕洛諾司瓊齊魯制藥(海南)有限公司，批號(hào)BIG1604004，規(guī)格5mL:0.25mg)。

1.3方法

1.3.1研究對(duì)象的選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和使用DDP+5-Fu方案化療的患者(肺癌、腸癌、肝癌和鼻咽癌)；②PS評(píng)分90～100分入組;③成年人;④神志清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并重要器官損害或其它嚴(yán)重慢性病。②腹部皮膚水腫或潰爛等其它情況。③食管胃腸道疾病。

1.3.2治療方法護(hù)士將半夏12g,厚樸9g,茯苓12g,生姜15g，蘇葉6g,摻入2%月桂氮卓酮促透劑中，攪拌成糊狀，敷于觀察組患者神闕穴，再用紗布固定；每天更換1次，直至化療療程結(jié)束，使用半夏厚樸透皮劑期間化療方案不變。對(duì)照組1遵醫(yī)囑使用帕洛諾司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液止吐，20min滴完，化療藥輸注前后各1次。對(duì)照組2遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊靜脈輸液并肌肉注射胃復(fù)安止吐，昂丹司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液，20min滴完；胃復(fù)安10mg肌肉注射，兩藥均化療藥輸注前后各1次。三組均予以DDP+5-FU方案化療，DDP75mg/m2、5-FU500mg/m2共5d。

1.4療效判定[3]根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將化療惡心嘔吐依照程度分為五個(gè)維度。0度：患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀；I度：患者惡心、想吐，對(duì)正常生活影響輕微；II度：患者短暫惡心、嘔吐，影響正常生活，食量明顯下降；III度：患者惡心、嘔吐癥狀突出，每日1～2次，需要采取治療；IV度：患者惡心、嘔吐癥狀難以控制，無(wú)法正常進(jìn)食和休息，每天至少3次。

止吐療效判定：顯效：癥狀完全控制，24h內(nèi)無(wú)嘔吐情況發(fā)生；有效：嘔吐癥狀基本控制(24h內(nèi)發(fā)生1～2次)或輕微控制(24h內(nèi)發(fā)生3～5次)；無(wú)效：癥狀未得到控制，24h內(nèi)嘔吐次數(shù)>5次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組治療總有效率為93.3%,對(duì)照組1治療總有效率為80.0%,對(duì)照組2治療總有效率為83.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1　患者惡心嘔吐癥狀的改善情況　(例)

注：與對(duì)照組1及對(duì)照組2組比較，*P<0.05

3　討論

化療能使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐的癥狀，主要原因是5-HT3受體激動(dòng)所致，它刺激延髓化學(xué)感受器，影響患者的大腦皮質(zhì)通路，出現(xiàn)嗅覺(jué)、味覺(jué)的失常?；焽I吐可分成急性惡心嘔吐和遲發(fā)惡心嘔吐兩種，其中急性多產(chǎn)生于1d內(nèi)，遲發(fā)型為2～5d，高峰2～3d。應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊或帕洛諾司瓊能有效的減輕惡心、嘔吐癥狀，但需要注射給藥，費(fèi)用貴。

中醫(yī)認(rèn)為，化療所造成的惡心、嘔吐與毒、濕、虛、瘀以及氣滯有直接關(guān)系。毒、濕、虛、瘀凝結(jié)成痰，氣滯互結(jié)，痰阻氣遞，所以胃氣失和、氣機(jī)上逆，從而發(fā)生嘔吐。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，張仲景原用本方治療痰氣互結(jié)之梅核氣。本方具有良好的降逆止吐，化痰散結(jié)之功，這與化療所致嘔吐“痰阻氣逆，胃氣不和”的病機(jī)甚為吻合。半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，臨床廣泛運(yùn)用，尤以溫胃止嘔作用被歷代醫(yī)家推崇，并用于多種原因所致的嘔吐。黃仕文、袁冬平等[3]通過(guò)對(duì)順鉑化療引起的家鴿嘔吐予以半夏厚樸湯止嘔的研究表明，半夏厚樸湯可明顯減輕順鉑化療引起的家鴿嘔吐，并有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用；丁喆[4]用加味半夏厚樸湯治療腫瘤化療后惡心嘔吐也收到較好的效果。但化療嘔吐已給患者帶來(lái)了痛苦，采用透皮劑促進(jìn)中藥在穴位的吸收而治療化療嘔吐，避免再飲湯劑，還可避免注射給藥。

神闕穴又名臍中，屬任脈，與督脈相表里，共司人體諸經(jīng)百脈，其皮下無(wú)脂肪組織，分布有豐富的血管和大量的淋巴管、神經(jīng)?！澳毻ㄎ迮K六腑、十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，是人體陰陽(yáng)氣化之總樞，也是調(diào)整人體功能的最佳作用點(diǎn)?！本哂小白萄a(bǔ)元陽(yáng)，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫”之效。利用促透劑月桂氮卓酮促進(jìn)半夏厚樸顆粒劑經(jīng)穴位皮膚的吸收，能有效避免首過(guò)效應(yīng)，維持恒定的最佳血藥濃度或生理效應(yīng)，減少胃腸道給藥的副作用；延長(zhǎng)有效作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)；通過(guò)給藥面積調(diào)節(jié)給藥劑量，減少個(gè)體時(shí)間差，且患者可以自主用藥，也可隨時(shí)停止用藥、使用方便[5-7]。

總之，采用半夏厚樸透皮劑神闕穴穴位外敷，能有效改善患者嘔吐的癥狀可考慮臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬曉晶.“甘草解毒湯”治療化療嘔吐的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，(19)：252-253.

[2]王殿紅.化療患者口腔炎采用銀花甘草湯治療的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，(7)：179-180.

[3]郭建美.四逆散和半夏厚樸湯加減治療化療遲發(fā)性嘔吐的療效研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4] 丁喆.中藥治療腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(18)：1986.

[5] 陳政凱.透皮吸收劑的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(12)：202-203.

[6]涂華，王冬，肖永恒，等.透皮貼劑制品及研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28(3)：161-163.

[7]廖燕農(nóng).格拉司瓊治療肺癌化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(2)：321-321.

(編輯：梁志慶)

2016-05-25

江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015A136)

楊水秀(1987-),女，漢族，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。E-mail:18970966731@163.com

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