許海平

江西省瑞金市人民醫(yī)院,江西　瑞金　342500

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性再生障礙性貧血37例

許海平

江西省瑞金市人民醫(yī)院,江西瑞金342500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性再生障礙性貧血患者的效果。方法：選取老年慢性再生障礙性貧血患者75例，隨機(jī)分為觀察組(37例)和對(duì)照組(38例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上添加補(bǔ)腎活血通絡(luò)方，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率89.2%，對(duì)照組治療有效率60.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后細(xì)胞凋亡指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組患者用藥后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：補(bǔ)腎活血通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療治療老年慢性再生障礙性貧血患者效果良好，患者治療后細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯改善，值得臨床推廣。

補(bǔ)腎活血通絡(luò)方；老年慢性再生障礙性貧血；常規(guī)西醫(yī)治療

慢性再生障礙性貧血(ChronicAplasticAnemia-CAA)是一種以患者造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為臨床特征的血液疾病，患者由于多種原因造成自身骨髓造血功能障礙、衰竭，臨床上表現(xiàn)出貧血、出血以及感染等癥狀，治療難度較高[1]。筆者選取37例患者，觀察補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療老年CAA的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月我院收治的老年CAA患者共75例，隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組38例。觀察組患者男25例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡(65.1±2.3)歲，病程2個(gè)月至6年，平均年齡(2.2±1.3)年；對(duì)照組患者男24例，女14例，年齡60～78歲，平均年齡(65.6±2.7)歲，病程3個(gè)月至6年，平均(2.3±1.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

兩組患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合中華血液學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、感染、出血均較輕；血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高；骨髓象：3系或2系減少，至少1個(gè)部位增生不良，巨核細(xì)胞明顯減少；骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象及骨髓象與急性再障相同，稱SAA-Ⅱ型[2]。②患者能夠堅(jiān)持治療。同時(shí)排除以下患者：①合并有急慢性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征患者；②治療過(guò)程中轉(zhuǎn)變?yōu)樯鲜黾膊』颊?；③有過(guò)環(huán)孢菌素膠囊、抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等免疫抑制劑使用歷史患者。1.2治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呖诜咎惯虼?廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021488，規(guī)格：2mg)2～4mg/次，3次/d；同時(shí)給予硝酸一葉秋堿(北京市永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020582，規(guī)格：2ml∶8mg)16mg肌肉注射，1次/d；給予患者左旋咪唑(山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020819，規(guī)格：25mg×100s)口服，50mg/次，每周一、周二、周三各服1次。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療。具體用藥：熟地25g，丹參30g，當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子各15g，女貞子、旱蓮草各10g，制馬錢(qián)子5g。上藥用水煎服，1劑/d，分早晚口服。

兩組患者均以30d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)及療效判定依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估患者治療效果。治愈：患者貧血、出血、感染等癥狀完全消失，血液動(dòng)力學(xué)等血液指標(biāo)恢復(fù)正常，一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者貧血、出血、感染等癥狀基本消失，血液動(dòng)力學(xué)等血液指標(biāo)趨近正常，病情穩(wěn)定；有效：患者貧血、出血、感染等癥狀以及血液指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，維持治療下病情穩(wěn)定；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率89.2%，對(duì)照組治療總有效率60.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果對(duì)比　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應(yīng)兩組患者用藥后均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

慢性再生障礙性貧血患者病發(fā)機(jī)制以及生理機(jī)制均較為復(fù)雜，患者病發(fā)時(shí)間較為緩慢，大部分患者病程持續(xù)4年以上，部分患者病程甚至超過(guò)10年?；颊吲R床癥狀雖然以貧血、出血為主，但出血癥狀僅限于皮膚黏膜且并不嚴(yán)重，容易并發(fā)呼吸道感染，臨床上也能得到有效控制。因此CAA患者雖然治療難度較高、療效較低，但堅(jiān)持治療仍能治愈。

以往針對(duì)CAA患者的治療以常規(guī)西醫(yī)藥物治療為主，然而患者治療效果不佳、毒副反應(yīng)較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了較為不利的影響。本次研究中觀察組患者采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)腎活血通絡(luò)方治療。中醫(yī)辨證認(rèn)為CAA屬于“虛勞”、“血癥”的范疇，患者“腎精虧虛”、“髓海瘀阻”是CAA的主要病機(jī)[4]。而補(bǔ)腎活血通絡(luò)方中的熟地能夠補(bǔ)血滋陰、益精填髓；枸杞子能夠滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、明目，對(duì)于肝腎不足而引發(fā)的頭暈、要軟、遺精、視力減退等癥狀有非常明顯的改善作用；丹參能夠活血祛瘀、涼血止痛、養(yǎng)血安神；制馬錢(qián)子則能夠活血通絡(luò)、益腎補(bǔ)陽(yáng)；菟絲子能夠固精縮尿、滋補(bǔ)肝腎，對(duì)患者遺精、遺尿、脾腎虛泄等癥狀有良好的治療效果。諸藥合用，能夠達(dá)到活血通絡(luò)、養(yǎng)精益髓的功效。同時(shí)司坦唑醇、硝酸一葉秋堿等西醫(yī)藥物能有效緩解患者骨髓抑制、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、降低血液膽固醇、增強(qiáng)患者免疫能力，對(duì)治療貧血亦有非常良好的作用[5]。

本次研究結(jié)果中觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，證明補(bǔ)腎活血通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療治療老年慢性再生障礙性貧血患者效果良好，且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]廖挺，劉則鵬，張麗娜.廖志峰應(yīng)用健脾補(bǔ)腎活血湯治療慢性再生障礙性貧血臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27(11)：53-55.

[2]劉峰，麻柔.第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血緩病學(xué)術(shù)會(huì)儀紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,25(03)：288.

[3]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：科學(xué)出版社，2007:1-288.

[4]胡令彥，胡明輝，周永明.中醫(yī)藥治療再生障礙性貧血作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(10)：110-112.

[5]劉永華，江錦紅，方炳木，等.“補(bǔ)腎活血法”治療慢性再生障礙性貧血療效觀察及對(duì)造血調(diào)控因子的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(3)：206-208.

(編輯：程鵬飛)

2016-05-17

許海平(1978-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科臨床。E-mail:xhpatpy@163.com

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1007-8517(2016)16-0098-02