周濤龍

江西省撫州市臨川區(qū)第三人民醫(yī)院骨科, 江西　撫州　344100

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鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用

周濤龍

江西省撫州市臨川區(qū)第三人民醫(yī)院骨科, 江西撫州344100

目的：觀察鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：選取青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者55例作研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組28例及對照組27例。對照組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察組應(yīng)用鎖定鋼板治療，評估兩組患者手術(shù)優(yōu)良率，記錄其骨折愈合時間。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為96.43%，骨折愈合(3.11±0.58)個月；對照組優(yōu)良率81.48%，骨折愈合時間(4.57±0.59)個月，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者手術(shù)治療優(yōu)良率，并加速其骨折愈合進(jìn)程。

鎖定鋼板治療；青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；骨折愈合

青少年是脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的高發(fā)人群，這是因為青少年的脛骨遠(yuǎn)端骨骺板仍處于逐漸閉合而未完全閉合狀態(tài)，且骨骺板內(nèi)側(cè)為閉合狀態(tài)，導(dǎo)致骨骺和干骺連接為一體，然而，前側(cè)骨骺板處閉合最晚，因而該處鈣化狀況最差[1]。在過度外旋作用下，極容易撕脫脛骨遠(yuǎn)端的前外側(cè)骨骺、后方干骺端，最終形成脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，且容易并發(fā)骨關(guān)節(jié)粉碎，進(jìn)而增加了臨床治療修復(fù)難度[2]。本研究為研究鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用效果，對55例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者實施對照性研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選本組研究的55例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者均為我院自2014年12月到2015年4月期間收治，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別是28例和27例。其中，觀察組中男15例，女13例，年齡為11～17歲，平均年齡為(14.27±0.82)歲；病程是2～4h，平均病程是(3.10±0.12)h；骨折原因：交通事故傷17例，墜落傷10例，運動傷1例；對照組中男14例，女13例，年齡為12～17歲，平均年齡為(14.28±0.79)歲；病程是1～4h，平均病程是(3.05±0.17)h；骨折原因：交通事故傷10例，墜落傷15例，運動傷2例。兩組一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)正側(cè)位、踝穴位X線檢測確診為脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折，其矢狀面縱向骨折線自關(guān)節(jié)面穿越骨骺，向外側(cè)延伸；縱向骨折線在脛骨遠(yuǎn)端骨骺中間；踝穴位的X線片顯示其矢狀面有骨折線和移位；②有手術(shù)指征；③新鮮骨折；④已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥；②合并凝血機(jī)制異常等血液系統(tǒng)疾病者；③治療依從性差。

1.3治療方法對照組進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，即于患者脛骨遠(yuǎn)端10cm部位取一個切口，復(fù)位骨折后予以常規(guī)內(nèi)固定治療，沖洗傷口并留置引流管，最后閉合傷口即可。觀察組應(yīng)用鎖定鋼板治療，患者保持仰臥位并接受硬膜外連續(xù)麻醉，消毒、鋪巾后開始手術(shù)治療：根據(jù)患者骨折影像以及骨折具體情況確定手術(shù)切口位置，沖洗干凈其骨折碎塊后清除侵入的碎屑、組織和骨膜等。完成復(fù)位治療后通過C型臂X線機(jī)了解其復(fù)位效果，待復(fù)位理想后依據(jù)患者骨突骨折片位置、大小和數(shù)目明確鎖定鋼板位置及其具體操作，固定骨折端后則給予常規(guī)清洗、縫合治療。兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行3d抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)①觀察患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能、X線檢查結(jié)果和疼痛情況評估其手術(shù)治療優(yōu)良率；②記錄兩組患者骨折愈合時間。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]①優(yōu)：患者疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無畸形，且X線檢查結(jié)果提示無異常；②良：患者疼痛癥狀顯著緩解，關(guān)節(jié)功能改善，患肢長度較健肢短1cm以內(nèi)，無明顯畸形，且X線檢查結(jié)果提示無異常；③差：患者疼痛明顯，關(guān)節(jié)功能無顯著變化，患肢長度較健肢短1.5cm左右，X線檢查結(jié)果提示其異常。手術(shù)治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率對比觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率為96.43%，對照組為81.48%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)治療優(yōu)良率對比　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者骨折愈合時間對比觀察組平均骨折愈合時間是(3.11±0.58)個月，對照組(4.57±0.59)個月，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

在臨床上，青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折后易伴發(fā)患側(cè)下肢功能受損，影響其正常行走能力。因此，術(shù)者在治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折時，需嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)流程完成復(fù)位治療，同時積極預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥、后遺癥等情況。

本研究對觀察組患者實施鎖定鋼板治療，其內(nèi)固定材料鈦合金鋼板具有明顯抗彎曲、扭轉(zhuǎn)和軸向壓縮等作用。同時，鎖定鋼板的螺釘、鋼板成角穩(wěn)定性極強(qiáng)，可預(yù)防復(fù)位丟失等不良后果，并減少患者內(nèi)固定螺釘應(yīng)用數(shù)量，削弱釘空對于骨質(zhì)造成的不良影響，從而加速患者的肢體功能恢復(fù)進(jìn)程；另外，鎖定鋼板還可減輕骨面與骨板之間摩擦力，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折愈合。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率高達(dá)96.43%，明顯高于對照組的81.48%(P<0.05)。同時，觀察組骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，證明鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的有較好的臨床效果。

[1] 蒙顯章. 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(10)：76-77.

[2] 邱光歡. 脛骨遠(yuǎn)端Ⅲ型后柱骨折經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療預(yù)后分析[J]. 大家健康(下旬版)，2014，8(4)：440.

[3]莊偉，張曉冬，莊汝杰. 青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的治療方式和預(yù)后的關(guān)系[J]. 中醫(yī)正骨，2012，24(5)：34-35,37.

(編輯：梁志慶)

2016-05-27

周濤龍(1979-)，男，漢，本科，主治醫(yī)師；研究方向為骨科臨床醫(yī)學(xué)。E-mail:350825926@qq.com

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1007-8517(2016)16-0118-02