唐文成 王樹(shù)青

摘要：目的?通過(guò)比較靳三針合智能通絡(luò)治療儀治療腦卒中后遲緩性癱瘓與單獨(dú)使用智能通絡(luò)治療儀及靳三針治療方案的療效，得出治療腦卒中后遲緩性癱瘓的優(yōu)效治療方案。方法?90例腦卒中后遲緩性癱瘓患者隨機(jī)分為智能通絡(luò)治療儀組、靳三針組及綜合治療組（靳三針合智能通絡(luò)治療儀），智能通絡(luò)治療儀組給予智能通絡(luò)治療儀治療，靳三針組給予靳三針針刺治療，綜合治療組予靳三針合智能通絡(luò)治療儀治療，治療3周后，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和改良Barthel指數(shù)分別評(píng)定患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能水平和日常生活能力，并進(jìn)行療效以及并發(fā)癥及安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果?治療前，3組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周后，3組患者Barthel指數(shù)均顯著高于治療前、NIHSS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05）;綜合治療組患者治療3周時(shí)的Barthel指數(shù)顯著高于智能通絡(luò)治療儀組和靳三針組，NIHSS評(píng)分顯著低于智能通絡(luò)治療儀組和靳三針組（P<0.05），智能通絡(luò)治療儀組、靳三針組治療3周時(shí)Barthel指數(shù)級(jí)及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周時(shí)，綜合治療組患者總有效率顯著高于智能通絡(luò)治療儀組與靳三針組（P<0.05），智能通絡(luò)治療儀組和靳三針組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組患者在治療前后在并發(fā)癥及安全性評(píng)價(jià)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論?靳三針合智能通絡(luò)治療儀治療腦卒中后遲緩性癱瘓患者，療效優(yōu)于單一靳三針合智能通絡(luò)治療儀治療，且安全性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：靳三針;智能通絡(luò)治療儀;腦卒中;弛緩性癱瘓;優(yōu)效性

中圖分類號(hào)：R255.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0054-03

缺血性卒中是腦血管疾病最常見(jiàn)的一種類型，它具有極高的發(fā)病率、病殘率（達(dá)75%，其中40%重殘）、病死率和復(fù)發(fā)率，常留有后遺癥，是威脅人類健康的一大疾患[1]。腦卒中后的肢體癱瘓為中樞性癱瘓，癱瘓開(kāi)始是弛緩緩性的，即Brunnstrom 1級(jí)階段。在此階段，腦卒中病情穩(wěn)定后即給予恰當(dāng)?shù)闹委?，往往能盡早由弛緩期進(jìn)入痙攣期，完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，降低致殘率[2]。針對(duì)腦卒中后弛緩性癱瘓，目前臨床上大多采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法干預(yù)。由于運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練有主動(dòng)、助動(dòng)、被動(dòng)等不同的方法，在癱瘓的弛緩時(shí)期，受到其病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)的不同，療效有限。本科自2013年以來(lái)聯(lián)合使用靳三針和智能通絡(luò)治療儀治療卒中后弛緩性癱瘓，顯示出較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究以2016年-2018年桂林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例病人，隨機(jī)分為智能通絡(luò)治療儀組、靳三針組及綜合治療組（靳三針合智能通絡(luò)治療儀）各30例，3組病例在性別、年齡、barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛和嘔吐;③發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等;④一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應(yīng)作CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不含血。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①診斷符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》腦梗塞或腦出血并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為雙側(cè)大腦半腦病變病變;②臨床以肢體偏癱為主要表現(xiàn);③起病時(shí)間在2周以內(nèi);③年齡30歲以上，80歲以下;③格拉斯哥昏迷量表評(píng)分>8分;④患者知情同意。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①腦卒中后合并中、重度認(rèn)知障礙或失語(yǔ)癥不能配合評(píng)估和治療者以及出血性卒中者;②腦卒中患者同時(shí)患有腫瘤者;③心臟安置金屬架或起搏器者并腦卒中者;④病情惡化，出現(xiàn)新的梗塞或出血者;⑤合并嚴(yán)重感染或有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者;⑥參加其他藥物研究治療者;⑦病人及家屬因各種原因，不能積極配合者。

1.5?治療方法?智能通絡(luò)治療儀組給予智能通絡(luò)治療儀治療，靳三針組給予靳三針針刺治療，綜合治療組予靳三針合智能通絡(luò)治療儀治療。（1）基礎(chǔ)治療：給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括甘露醇脫水減輕腦水腫、胞磷膽堿腦保護(hù)、阿司匹林抗血小板治療等。針對(duì)病人具體情況，分別給以調(diào)整血壓、控制血糖、血脂，防治并發(fā)癥等常規(guī)治療;（2）康復(fù)鍛煉：包括床旁被動(dòng)肢體功能鍛煉及康復(fù)室作業(yè)療法;（3）智能通絡(luò)治療儀（ABE-Ⅲ型 鄭州愛(ài)博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）：患者取舒適臥位，選擇中醫(yī)中風(fēng)病治療處方（病側(cè)取穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān);下肢取環(huán)跳、足三里、豐隆、解溪），治療幅度20 Hz～40 Hz，治療時(shí)間20 min/次，每日1次;（4）靳三針治療：主穴：取病灶側(cè)顳三針、偏癱側(cè)手三針（曲池、外關(guān)、合谷）及足三針（足三里、三陰交和太沖），配穴：肝陽(yáng)暴亢型配足臨泣、太沖;風(fēng)痰阻絡(luò)型配風(fēng)市、豐隆;痰熱腑實(shí)型配曲池、豐隆;氣虛血瘀型配足三里、三陰交;陰虛風(fēng)動(dòng)型配復(fù)溜、太溪。方法：選用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為0.25 mm×40 mm。所有穴位均按常規(guī)操作，針刺得氣后，配合電針治療。選用華佗牌SDZ-II型電子針療儀，刺激參數(shù)為疏密波（頻率為2/100Hz），電流（2±1）mA，留針30 min，1 次/d，均在上午操作，5 次/周，周六、日休息，共治療3周。

1.6?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?（1）神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分：輕度功能缺損為0-16分，中度為16-30 分，重度為31-45 分;（2）Barthel指數(shù)（BI）：總分為100分，日常生活活動(dòng)能力（ADL）缺陷程度0-20 分為極嚴(yán)重功能缺陷，25-45分為嚴(yán)重功能缺陷，50-70分為中度功能缺陷，75-95 分為輕度功能缺陷，100分為ADL自理;（3）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度為0 級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46 %-90 %，病殘程度為1-2 級(jí);進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18 %-45 %;無(wú)變化或惡化：功能缺損評(píng)分減少少于17 % 或增加?？傆行Оɑ救?、顯著進(jìn)步和進(jìn)步;（4）并發(fā)癥及安全性評(píng)價(jià)。觀察并發(fā)癥：①肺部感染：觀察2組病人住院期間是否發(fā)生肺炎，記錄是否有體溫升高、血白細(xì)胞數(shù)增高;②褥瘡：記錄2組病人住院期間是否發(fā)生褥瘡。安全性評(píng)價(jià)：觀察智能通絡(luò)治療儀及針灸治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚潰瘍、肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng);2級(jí)：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)治療;3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等程度的不良反應(yīng)，作處理后可繼續(xù)治療;4級(jí)：因不良反應(yīng)終止治療。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），組間比較采用F檢驗(yàn)，療效比較采用Ridit分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?3組治療前后NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的比較?治療前，3組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3周后，3組患者Barthel指數(shù)均顯著高于治療前、NIHSS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05）;綜合治療組患者治療3周時(shí)的Barthel指數(shù)顯著高于智能通絡(luò)治療儀組和靳三針組，NIHSS評(píng)分顯著低于智能通絡(luò)治療儀組和靳三針組（P<0.05），智能通絡(luò)治療儀組、靳三針組治療3周時(shí)Barthel指數(shù)級(jí)及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?3組患者臨床療效比較?由表3可見(jiàn)，治療3周后綜合治療組療效均優(yōu)于智能通絡(luò)治療儀組和靳三針組，3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?3組患者治療安全性比較?3組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)肺炎、褥瘡等不良事件和皮膚潰瘍、肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。

3?討論

腦卒中偏癱后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)各種方式溝通相關(guān)的突觸鏈，進(jìn)行功能重組，使功能恢復(fù)成為可能[3]。事實(shí)上，因?yàn)橹w癱瘓長(zhǎng)期缺乏必要的感覺(jué)刺激和長(zhǎng)期制動(dòng)，是腦卒中患者后遺癥和殘疾不斷加重的主要原因之一。目前，比較重視抗痙攣的治療，處理抗痙攣的方法也較多，相比之下對(duì)弛緩性癱瘓的治療措施比較薄弱[4]。

靳三針是靳瑞教授集歷代針灸名家臨床經(jīng)驗(yàn)之精華，經(jīng)反復(fù)、系統(tǒng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)創(chuàng)造出來(lái)的一種針灸流派。本研究選取顳三針、手三針和足三針對(duì)中風(fēng)后弛緩性癱瘓進(jìn)行臨床研究。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān);顳三針第1針通過(guò)率谷及角孫，前者為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，后者為手足少陽(yáng)之會(huì);第2針通過(guò)手足少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)的懸厘穴及足太陽(yáng)少陽(yáng)之會(huì)的曲鬢穴;第3針位于天沖穴附近，是足太陽(yáng)、少陽(yáng)的交會(huì)穴。顳三針位于感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭部投影區(qū)上，根據(jù)頭皮-皮層相應(yīng)理論，在該區(qū)針刺產(chǎn)生的生物電效應(yīng)能傳送到大腦皮層，能使大腦皮層功能區(qū)受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能[5-6]。手三針包括曲池、外關(guān)、合谷，其中合谷為陽(yáng)明經(jīng)原穴，又是四總穴和四關(guān)穴之一，有醒腦開(kāi)竅、通調(diào)氣血功效;配以本經(jīng)的曲池，手少陽(yáng)經(jīng)的外關(guān)，可以瀉手陽(yáng)經(jīng)之火。足三針包括足三里、三陰交和太沖，足三里是足陽(yáng)明經(jīng)的合穴，是治療下肢肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)功能障礙的首選穴，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)針刺右側(cè)足三里引起右側(cè)視丘下部、尾狀核頭和雙側(cè)顳葉葡萄糖代謝和腦血流增加[5]。靳三針療法通過(guò)三針處方，采用局部取穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行，將辨病、辨證與辨經(jīng)相結(jié)合。針刺顳三針可提高腦卒中患者血清中超氧化物歧化酶含量，降低戊二醛含量，提高清除自由基，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)能力，改善自由基代謝失衡狀態(tài);針刺手三針，可使激活腦部相關(guān)區(qū)域，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)[6-11]。

智能型通絡(luò)治療儀是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)“整體觀念、辨證論治”的指導(dǎo)思想，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用等機(jī)理，利用微電子技術(shù)調(diào)制相應(yīng)處方，通過(guò)調(diào)制含有磁性的脈沖電流對(duì)體表經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行有效刺激，起到活血化瘀、補(bǔ)虛瀉實(shí)等作用，同時(shí)調(diào)制的脈沖電流可以直接作用于人體局部組織促進(jìn)血管擴(kuò)張，血流加速，并增加神經(jīng)興奮性，促使神經(jīng)沖動(dòng)上傳至大腦皮層，重建大腦皮層對(duì)患肢的支配，從而對(duì)缺血性卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙產(chǎn)生良好的治療作用[1]。此外，智能通絡(luò)治療儀輸出的電能通過(guò)人體調(diào)控后，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的走向與疾病所處的部位，采用適當(dāng)電量運(yùn)用各種手法，點(diǎn)穴，搓，推，指滑在人體表游走滑動(dòng)，產(chǎn)生電能刺激經(jīng)絡(luò)，使電能迅速傳導(dǎo)瞬間打通人體受損的經(jīng)絡(luò)，使人體氣血暢通，機(jī)體免疫功能增強(qiáng);當(dāng)生物電滲透到神經(jīng)、肌肉組織后，細(xì)胞膜產(chǎn)生離子轉(zhuǎn)移，膜電位和膜通透性變化，形成動(dòng)作電位發(fā)生興奮，可使低落的神經(jīng)興奮活躍起來(lái)，促使肌肉有規(guī)律的收縮，增強(qiáng)肌肉復(fù)健，并修補(bǔ)軟化受傷的肌肉，能使有病部位細(xì)胞內(nèi)的分子重新排列，變無(wú)序?yàn)橛行?，變無(wú)規(guī)律為有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，達(dá)到其協(xié)調(diào)內(nèi)外平衡陰陽(yáng)的目的[12-14]。

本研究通過(guò)比較靳三針合智能通絡(luò)治療儀治療腦卒中后遲緩性癱瘓與單獨(dú)使用智能通絡(luò)治療儀及靳三針治療方案的療效，得出了治療腦卒中后遲緩性癱瘓的優(yōu)效治療方案。本研究顯示，靳三針合智能通絡(luò)治療儀的綜合治療方案療效優(yōu)于單獨(dú)使用智能通絡(luò)治療儀及靳三針治療的治療方案（P<0.05），且綜合治療組在Barthel指數(shù)及NIHSS評(píng)分比較改善方面均優(yōu)于靳三針組及智能通絡(luò)治療儀組（P<0.05），且安全性好，無(wú)明顯不良事件發(fā)生。靳三針合智能通絡(luò)治療儀的綜合治療方案可以提升腦卒中后遲緩性癱瘓患者生活質(zhì)量，較好的發(fā)揮中醫(yī)在治療中風(fēng)后肢體偏癱難題中的優(yōu)勢(shì)，可以在臨床推廣。

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