盧國(guó)明+崔述生

【摘要】 目的 觀察電熱針灸拔罐結(jié)合中頻脈沖治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 80例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組給予單純中頻脈沖治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電熱針灸拔罐治療。兩組均10次為1個(gè)療程， 治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果 治療組治療總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電熱針灸拔罐結(jié)合中頻脈沖治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效確切， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；電熱針灸；中頻脈沖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.101

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變之后， 在外力作用下， 纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的以腰痛并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變[1]。好發(fā)于青壯年， 但如今好多老年患者由于年輕發(fā)病時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)治療或失治誤治， 隨著年齡增大， 骨關(guān)節(jié)退變加重， 加之勞累， 發(fā)病群體也有增多趨勢(shì)。2014年8月～2016年12月作者采用電熱針灸拔罐結(jié)合中頻脈沖治療腰椎間盤(pán)突出癥40例， 并與單純中頻脈沖治療40例對(duì)照觀察， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年8月～2016年12月80例北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸理療科的腰椎間盤(pán)突出癥患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組40例。治療組男14例， 女26例；年齡46～82歲， 平均年齡（65.48±10.85）歲；病程7 d～15年， 平均病程（4.72±3.91）年；發(fā)病部位：L4～5椎間盤(pán)突出15例， L5～S1椎間盤(pán)突出18例， L4～5合并L5～S1椎間盤(pán)突出7例。對(duì)照組男8例， 女32例；年齡48～87歲， 平均年齡（66.63±8.85）歲；病程5 d～20年， 平均病程（6.68±5.81）年；發(fā)病部位：L4～5椎間盤(pán)突出18例， L5～S1椎間盤(pán)突出12例， L4～5合并L5～S1椎間盤(pán)突出10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》[2]中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①仔細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)、發(fā)病時(shí)間與誘因、腰痛性質(zhì)和下肢痛性質(zhì)。②在病變間隙的患側(cè)壓痛點(diǎn)明顯， 疼痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放散。③腰椎活動(dòng)受限。④肌萎縮和肌力減弱伴感覺(jué)減退。⑤L4～5椎間盤(pán)突出時(shí)， 出現(xiàn)膝反射減弱或消失；L5～S1椎間盤(pán)突出時(shí)， 出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。⑥直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。⑦均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腰椎棘上、棘間韌帶炎， 第三腰椎橫突綜合征， 腰神經(jīng)后支痛， 腰椎椎管狹窄癥， 腰椎結(jié)核或腫瘤者；排除皮膚破損或潰瘍， 惡性腫瘤， 體內(nèi)置有心臟起搏器， 人工關(guān)節(jié)者和孕產(chǎn)婦等一切禁止使用中頻脈沖治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予中頻脈沖治療。技術(shù)操作：患者俯臥位， 先將中頻脈沖治療儀（LH-11200型， 北京市金華醫(yī)療器械研究所）開(kāi)機(jī)， 選取8個(gè)3#電極板（105 mm×75 mm）， 分別與4根輸出線連接可靠。①將第一組電極板依次置于L1～S1椎體區(qū)間所對(duì)應(yīng)的軀體表面；②將第二組電極板分別置于病變椎體間隙的兩側(cè)（壓痛點(diǎn)明顯處）；③將第三組電極板置于患側(cè)的秩邊穴和承扶穴；④將其余兩個(gè)電極板置于患側(cè)的委中穴和陽(yáng)陵泉穴。最后將沙袋均勻壓在腰臀部的電極板上， 下肢的電極板使用彈力繃帶綁好即可。每次治療選取兩組電腦內(nèi)置的治療腰椎間盤(pán)突出癥的處方， 每組治療16 min。第一次鍵入處方B2B2， 調(diào)制總輸出劑量指示燈顯示5個(gè)燈， 然后分別把4條分路的輸出劑量調(diào)節(jié)到以患者感覺(jué)能接受為宜。在第一組治療結(jié)束后， 第二次鍵入處方B3F3， 操作同上。1次/d， 5次/周， 10次為1個(gè)療程， 治療2個(gè)療程。

1. 3. 2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電熱針灸拔罐治療。取穴：命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)， 雙側(cè)后溪、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞， 患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、昆侖、太溪及阿是穴。腧穴定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]。具體操作：患者俯臥位， 75%酒精常規(guī)消毒穴位， 用漢醫(yī)牌一次性使用無(wú)菌針灸針0.3 mm×40 mm（秩邊穴及環(huán)跳穴用0.35 mm×100 mm）， 采用單手快速進(jìn)針?lè)ǎ?直刺至所要求的深度[4]。其中， 針刺秩邊穴和環(huán)跳穴時(shí)， 要達(dá)到針感沿坐骨神經(jīng)從上到下傳導(dǎo)至腳尖的得氣效果。諸穴得氣后， 將溫針電針綜合治療儀（HT-2型， 常州華音電子有限公司）的4組導(dǎo)線的輸出電極夾分別連接至雙側(cè)腎俞穴， 患側(cè)的秩邊穴和環(huán)跳穴、承扶穴和殷門(mén)穴、委中穴和陽(yáng)陵泉穴的針灸針上（距皮膚表面約0.5 cm處）。選擇疏密波， 周期1 s， 定時(shí)30 min， 旋轉(zhuǎn)幅度調(diào)節(jié)電位器， 輸出脈沖， 強(qiáng)度以患者可以耐受且舒適為宜；按溫針加熱鍵， 在對(duì)應(yīng)通道輸出夾子上將輸出熱量， 加熱針灸針；再取Ф1.5 cm×3 cm艾灸條點(diǎn)燃后放入帶蓋溫灸盒內(nèi)（12 cm×12 cm×12 cm）， 罩在患者腰骶部進(jìn)行艾灸；最后將雙頭TDP神燈照射在患者的腰腿部。留針30 min， 起針后， 在患者雙側(cè)腎俞、大腸俞、小腸俞和患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山穴處拔火罐， 留罐10 min。1次/d， 5次/周， 10次為1個(gè)療程， 治療2個(gè)療程。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后， 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[5]中腰椎間盤(pán)突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失或接近消失， 直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85°左右， 能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失， 直腿抬高試驗(yàn)超過(guò)70°， 可基本恢復(fù)工作。有效：癥狀部分消失， 直腿抬高較治療前改善， 可擔(dān)任較輕工作。無(wú)效：癥狀無(wú)改善， 不能參加工作?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床最常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一， 其中以L4～5椎間盤(pán)發(fā)病率最高， L5～S1次之[6]。目前， 保守療法仍是治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方案， 再配合日常的功能鍛煉， 一般都會(huì)使疼痛減輕、甚至消失， 從而基本達(dá)到臨床治愈的目的。而中醫(yī)學(xué)的針灸拔罐憑借其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的治療特點(diǎn)， 在保守治療本病方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”、“腰脊痛”、“腰腿痛”等范圍?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇所言： “脊痛， 腰似折， 髀不可以曲， 腘如結(jié)， 腨如裂……”， 形象地描述了本病的臨床表現(xiàn)。認(rèn)為腰部閃挫、勞損、外傷等因素皆可傷及筋脈， 致使氣血淤滯， 不通則痛；或風(fēng)寒濕熱等邪氣入侵體內(nèi)， 流注于足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈， 痹阻腰腿部， 都可引起腰腿痛。而腰椎間盤(pán)突出壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛恰好是沿著足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)向下放射， 故循經(jīng)取穴以疏緩兩經(jīng)閉阻不通之氣血， 產(chǎn)生“通則不痛”的治療效果。針刺腰部諸穴腎俞、命門(mén)可壯腰益腎；大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴等穴可直達(dá)病處， 疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之經(jīng)氣， 通經(jīng)定痛。后溪穴屬手太陽(yáng)經(jīng)， 又為八脈交會(huì)穴， 與督脈相通， 針之可調(diào)暢項(xiàng)背部經(jīng)氣?！都滓医?jīng)》云：“腰脅相引痛急， 髀筋瘈， 脛痛不可屈伸， 痹不仁， 環(huán)跳主之?！逼渖顚佑凶巧窠?jīng)， 針刺環(huán)跳穴和秩邊穴時(shí)要用提插捻轉(zhuǎn)瀉法， 使針感沿足少陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)傳到足趾， 則能提高治療效果?！把澄星蟆?， 取委中穴可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血。陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)穴， 可柔筋止痛；懸鐘穴為八會(huì)穴之髓會(huì)， 既可補(bǔ)髓壯骨， 又能活絡(luò)通經(jīng)。太溪穴與昆侖穴相表里， 二穴相互透刺能舒筋脈、行氣血、通絡(luò)止痛。針刺的同時(shí)， 在腰骶部命門(mén)穴處施以灸法， 借助艾葉芳香溫通的藥性， 使溫?zé)嵬高_(dá)腧穴深部， 益腎壯腰， 溫經(jīng)通絡(luò)。針灸后再加拔火罐， 祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒， 促進(jìn)腰腿部血液循環(huán)， 緩解肌體疼痛。諸穴遠(yuǎn)近相配， 針灸拔罐相得益彰， 使病邪得祛， 筋脈通暢， 氣血調(diào)和， 疼痛自消， 共奏祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、理氣止痛之功。

針刺治病強(qiáng)調(diào)要得氣， 古人早有所言 “氣至而有效”、“氣速至而速效”， 故電針刺激可以取代手捻針來(lái)增強(qiáng)或持續(xù)得氣， 以增加針刺的療效。而電熱針是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和針灸刺法中溫針、火針（“焠刺”）理論為基礎(chǔ)， 結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)， 通過(guò)電熱針儀輸入電流使溫?zé)岣械竭_(dá)組織深部， 以治療不同疾病的一種方法， 集針刺、火針、灸療等綜合作用于一體[7]。臨床實(shí)踐已初步證明， 電熱針對(duì)于治療傳統(tǒng)溫針、火針療法的適應(yīng)證（如風(fēng)寒濕痹等）具有顯著療效， 有著很大的推廣應(yīng)用潛力[7]。

除了傳統(tǒng)的中醫(yī)療法外， 在臨床中借助現(xiàn)代化的理療設(shè)備治療腰椎間盤(pán)突出癥也是很好的治療方式。中頻脈沖電療法可使痙攣的腰腿部肌肉得到松弛， 同時(shí)可以消除組織和神經(jīng)纖維間的水腫和炎癥[8]， 疏通局部血液循環(huán)， 消炎止痛， 解除粘連， 從而進(jìn)一步減輕椎間盤(pán)的壓力。待腰腿痛癥狀減輕后， 還應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌鍛煉， 可采用小燕飛、五點(diǎn)支撐練功法， 以增強(qiáng)腰腿部肌力， 有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。平時(shí)要避免腰部過(guò)度屈曲或勞累， 注意避風(fēng)寒及保暖， 彎腰搬物姿勢(shì)要正確， 避免腰部扭傷。

綜上所述， 臨床中保守治療腰椎間盤(pán)突出癥簡(jiǎn)便、安全、可靠、有效的治療方法， 電熱針灸拔罐結(jié)合中頻脈沖治療腰椎間盤(pán)突出癥， 傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合， 中西互補(bǔ)， 優(yōu)勢(shì)明顯， 療效確切， 易于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫樹(shù)椿， 孫之鎬. 中醫(yī)筋傷學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：220.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：140-141.

[3] 沈雪勇. 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué). 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2003：128-139.

[4] 陸壽康. 刺法灸法學(xué). 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2003：26.

[5] 吳少禎， 吳敏. 常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1999：700.

[6] 王和鳴. 中醫(yī)傷科學(xué). 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2002：283.

[7] 李忠仁. 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué). 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2003：245-247.

[8] 王晗， 艾炳蔚. 針灸“通督溫陽(yáng)”法結(jié)合中頻脈沖電療治療腰椎間盤(pán)突出癥30例. 針灸臨床雜志， 2016， 32（2）：24-27.