李婷+戚良燕+叢中凰

【摘要】 目的 了解慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性， 為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。方法 1284例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象， 對(duì)其發(fā)生下呼吸道感染時(shí)送檢的合格痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)果 1835份慢性阻塞性肺疾病患者合格的下呼吸道送檢標(biāo)本中， 共分離出革蘭陰性菌176株（56.8%）， 革蘭陽性菌59株（19.0%）， 真菌75株（24.2%）；分離出多藥耐藥菌35株（11.3%）。致病菌以革蘭陰性菌為主。革蘭陰性對(duì)頭孢菌素的耐藥率相對(duì)較高， 對(duì)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦（P/T）、美羅培南的耐藥率相對(duì)較低。革蘭陽性菌對(duì)青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、86.5%、91.3% ；對(duì)利奈唑胺及萬古霉素的耐藥率最低。真菌對(duì)兩性霉素B的耐藥率相對(duì)較低。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 多重耐藥菌現(xiàn)象嚴(yán)重， 應(yīng)引起臨床人員重視。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。徊≡?；耐藥分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.070

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺） 是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。預(yù)計(jì)到2020 年， 慢性阻塞性肺疾病將成為全球死亡原因的第三位[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用， 病原菌耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。為了解本院慢性阻塞性肺疾病患者的病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)， 指導(dǎo)臨床合理進(jìn)行抗感染治療， 作者對(duì)2015年1月～2016年12月在本院住院的1284例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月于本院住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者1284例， 其中男705例， 女579例， 年齡52～84歲， 平均年齡（68.8±7.5）歲。所有患者留取的合格的下呼吸道痰標(biāo)本共1835份。

1. 2 方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)分析。細(xì)菌鑒定儀及藥敏試驗(yàn)儀、試劑均采用法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。通過紙片擴(kuò)散法（K-B法）以及最低抑菌濃度（MIC）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 結(jié)果參照CLSI2013 版標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株： 肺炎克雷伯菌ATCC700603， 大腸埃希菌ATCC25922， 銅綠假單胞菌ATCC27853， 金黃色葡萄球菌ATCC25923。所有質(zhì)控菌株由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布 經(jīng)病原菌分離鑒定發(fā)現(xiàn)， 1835份慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道送檢標(biāo)本中， 革蘭陰性菌176株（56.8%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎克雷伯菌50株（28.4%）、大腸埃希菌32株（18.2%）、銅綠假單胞菌28株（15.9%）、陰溝腸桿菌24株（13.6%）、洛菲不動(dòng)桿菌13株（7.4%）、鮑曼不動(dòng)桿菌12株（6.8%）、催產(chǎn)克雷伯菌5株（2.8%）、弗勞地枸櫞酸桿菌3株（1.7%）、其他雜菌9株（5.1%）。革蘭陽性菌59株（19.0%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎鏈球菌41株（69.5%）、金黃色葡萄球菌11株（18.6%）、表皮葡萄球菌4株（6.8%）、糞腸球菌3株（5.1%）。真菌75株（24.2%）。共分離出多藥耐藥菌35株（11.3%）， 按照分離到的菌株從多到少排序分別是肺炎克雷伯菌13株（37.1%）、陰溝腸桿菌9株（25.7%）、鮑曼不動(dòng)桿菌7株（20.0%）、銅綠假單胞菌6株（17.1%）。

2. 2 病原菌的耐藥性

2. 2. 1 革蘭陰性菌的耐藥率 在本院分離到的革蘭陰性菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陰性對(duì)頭孢菌素的耐藥率相對(duì)較高， 對(duì)左氧氟沙星、P/T、美羅培南的耐藥率相對(duì)較低。見表1。

2. 2. 2 常見革蘭陽性菌的耐藥率 在本院分離到的革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。其對(duì)青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、86.5%、91.3% ；對(duì)利奈唑胺及萬古霉素的耐藥率最低。見表2。

2. 2. 3 真菌的耐藥率 在本院分離到的真菌前三位為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌。真菌對(duì)兩性霉素B的耐藥率相對(duì)較低。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征為不完全可逆的氣流受限， 氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。其急性加重多與細(xì)菌感染有關(guān)， 了解慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性， 是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的關(guān)鍵[3]。本文數(shù)據(jù)顯示， 1835份慢性阻塞性肺疾病患者合格的下呼吸道送檢標(biāo)本中， 共分離出革蘭陰性菌176株（56.8%）， 革蘭陽性菌59株（19.0%）， 真菌75株（24.2%）；分離出多藥耐藥菌35株（11.3%）。致病菌以革蘭陰性菌為主， 且多藥耐藥菌株明顯增加， 這與國(guó)內(nèi)近年來的報(bào)道基本一致[4]。本文結(jié)果顯示， 在本院分離到的革蘭陰性菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陰性對(duì)頭孢菌素的耐藥率相對(duì)較高， 對(duì)左氧氟沙星、P/T、美羅培南的耐藥率相對(duì)較低。因此在臨床工作中， 如遇革蘭陰性菌感染， 可選擇半合成廣譜青霉素類、喹諾酮類抗生素、碳青霉烯類抗生素等， 避免選用頭孢菌素， 如遇重癥感染應(yīng)盡早應(yīng)用碳青霉烯類抗生素。近年來多重耐藥菌逐漸增多， 銅綠假單胞菌單藥耐藥率均在20%以上， 這與患者入院前應(yīng)用過同類抗菌藥物治療有關(guān)， 工作中應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果， 選擇合適的抗生素治療。

本研究顯示， 在本院分離到的革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究一致[5]。其對(duì)青霉素的耐藥率最高， 分別為85.5%、86.5%、91.3% ；對(duì)利奈唑胺及萬古霉素的耐藥率最低。

本研究中檢出了真菌75株、占24.2%， 在本院分離到的真菌前三位為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌。真菌對(duì)兩性霉素B的耐藥率相對(duì)較低。對(duì)常用抗真菌藥菌較敏感， 可能與患者免疫力低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素以及合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病有關(guān)， 在慢性阻塞性肺疾病患者抗細(xì)菌治療效果不理想時(shí)， 要警惕真菌感染的可能性。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主， 細(xì)菌多藥耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重， 臨床應(yīng)制定相關(guān)預(yù)防措施， 依據(jù)不同感染病原菌以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療， 以減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳亞紅， 王辰. 2015 年更新版 GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷， 治療 和預(yù)防的全球策略簡(jiǎn)介. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（2）：34-39.

[2] 葉應(yīng)嫵， 王毓三. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程. 第2版. 南京：東南大學(xué)出版社， 1997：452-550.

[3] 姜春艷， 楊亞琴， 徐曉光， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)分析. 中國(guó)臨床研究， 2012， 25（1）：35-36.

[4] 羅治海. 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布特點(diǎn)和耐藥特征分析. 慢性病學(xué)雜志2016， 17（4）：461-463.

[5] 李海燕， 張艷艷， 謝玉珍. 慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2015， 25（9）： 1968-1970.