趙舜枝

【摘要】 目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠自愿引產(chǎn)患者中實(shí)施效果和安全性差異。方法 60例足月妊娠自愿引產(chǎn)患者， 根據(jù)患者引產(chǎn)方法不同分為A組（35例）和B組（25例）。A組患者采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)， B組患者采用小劑量縮宮素引產(chǎn)。比較兩組患者宮頸成熟度療效、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 A組患者宮頸成熟總有效率為94.29%， 顯著高于B組的 72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者總產(chǎn)程時(shí)間為（9.3±2.6）h， 短于B組的（13.5±3.1）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6923， P<0.05）。A組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠自愿引產(chǎn)患者中， 相對小劑量縮宮素具有更為顯著療效和治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張球囊；縮宮素；妊娠；引產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.060

妊娠37周以后終止妊娠為足月妊娠引產(chǎn)， 促進(jìn)宮頸成熟為引起成功前提條件， 人工方式加快宮頸成熟具有較多方法[1]?？s宮素為促進(jìn)宮頸成熟主要臨床用藥， 小劑量縮宮素在促進(jìn)宮頸成熟過程中廣泛應(yīng)用[2]。宮頸擴(kuò)張球囊為通過物理方法促進(jìn)宮頸成熟， 為臨床中新型治療方法。為探究宮頸擴(kuò)張球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠自愿引產(chǎn)患者中實(shí)施效果及安全性， 作者研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治足月妊娠自愿引產(chǎn)患者60例為研究對象， 根據(jù)患者引產(chǎn)方法不同分為A組（35例）和B組（25例）。兩組患者均為足月妊娠， 經(jīng)評估后患者均有引產(chǎn)治療指征， 患者均自愿進(jìn)行引產(chǎn)治療；經(jīng)體格檢查后所有患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 胎膜均完整；排除生命體征不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙患者。

1. 2 方法 A組患者采用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)， 患者取截石位， 擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸后宮頸消毒， 將球囊導(dǎo)管插入宮頸管內(nèi)， 向子宮球囊內(nèi)注入40 ml生理鹽水后， 向?qū)m頸外拉伸導(dǎo)管， 子宮球囊置于宮頸內(nèi)口， 陰道球囊置于宮頸外口， 分別向子宮球囊、宮頸球囊內(nèi)注入生理鹽水?dāng)U張至80 ml， 將雙球囊露出陰道部分貼在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)， 產(chǎn)婦活動不受限制， 待患者宮頸自然成熟、擴(kuò)張后球囊脫出。治療12 h后， 如水囊未脫出外陰， 消毒后取出球囊， 再次行宮頸Bishop評分， 如無規(guī)律宮縮， 給予0.5%催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。B組患者給予小劑量縮宮素引產(chǎn)， 給予縮宮素2.5 U單位加入5% 500 ml葡萄糖注射液中， 開始以8滴/min劑量靜脈滴注， 如30 min內(nèi)未發(fā)生宮縮， 則逐漸調(diào)高滴注速度， 直到出現(xiàn)有效宮縮， 最大速度應(yīng)≤40滴/min。連續(xù)治療24 h， 治療過程中密切檢測宮頸成熟情況， 如宮頸未成熟， 則行人工破膜或剖宮產(chǎn)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者宮頸成熟度療效、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。宮頸成熟療效評定：治療24 h后， 參照宮頸Bishop評分標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：≥3分， 有效：2分， 無效：<2分[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者宮頸成熟療效比較 A組患者宮頸成熟總有效率為94.29%， 顯著高于B組的 72.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者總產(chǎn)程時(shí)間比較 A組患者總產(chǎn)程時(shí)間為（9.3±2.6）h， 短于B組的（13.5±3.1）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6923， P<0.05）。

2. 3 兩組患者剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 A組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸成熟為自然分娩發(fā)生前提條件， 宮頸成熟受到患者激素水平、妊娠并發(fā)癥等多種因素影響， 提高患者自然分娩成功率[4]。臨床中部分足月妊娠患者因母體或胎兒原因需進(jìn)行引產(chǎn)治療， 如妊娠合并子癇、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠等[5]。促進(jìn)宮頸成熟為順利實(shí)施引產(chǎn)前提條件， 可通過人工給予藥物、物理方法促進(jìn)宮頸成熟， 包括給予小劑量縮宮素、宮頸擴(kuò)張球囊治療等。

縮宮素可引起子宮平滑肌收縮， 誘導(dǎo)宮縮發(fā)生同時(shí)促進(jìn)宮頸成熟， 為臨床中引產(chǎn)常用藥物， 但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 縮宮素在治療過程中難以掌握有效用藥濃度， 如劑量過大可導(dǎo)致子宮強(qiáng)烈收縮， 可引起子宮破裂、胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥， 如劑量較小則不能有效誘導(dǎo)宮縮發(fā)生， 難以獲得滿意臨床療效[6， 7]。宮頸擴(kuò)張球囊為臨床中引起治療新型方法， 將球囊留置于宮頸內(nèi)口和外口， 在球囊內(nèi)注入生理鹽水促進(jìn)球?qū)m頸自然擴(kuò)張而促進(jìn)宮頸成熟。本次研究比較宮頸擴(kuò)張球囊和小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中治療效果， 得出宮頸擴(kuò)張球囊治療患者宮頸成熟有效率顯著高于小劑量縮宮素治療患者， 能顯著縮短產(chǎn)程， 同時(shí)能降低剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。研究指出， 宮頸擴(kuò)張球囊通過給予宮頸持續(xù)張力作用， 對宮頸起到機(jī)械性擴(kuò)張作用， 同時(shí)子宮在持續(xù)壓力作用下可促進(jìn)機(jī)體分泌大量內(nèi)源性前列腺素， 進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟， 誘發(fā)宮縮發(fā)生[8]。

綜上所述， 宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠自愿引產(chǎn)患者中， 采用機(jī)械壓力作用促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和宮頸成熟， 相對小劑量縮宮素治療具有更為顯著臨床療效和治療安全性， 值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-14]