邰艷紅+程春生

【摘要】 目的 分析四聯(lián)療法在幽門螺桿菌（Hp）感染患者中的應(yīng)用效果。方法 98例Hp感染患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組， 各49例。對照組給予三聯(lián)療法治療， 觀察組給予四聯(lián)療法治療。觀察組兩組Hp根除率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組Hp根除率為95.92%， 高于對照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 四聯(lián)療法的臨床應(yīng)用有利于改善Hp感染治療效果， 提升臨床Hp根除率， 故含鉍劑四聯(lián)療法可作為臨床治療Hp感染的推薦方案， 臨床進(jìn)一步普及價值高。

【關(guān)鍵詞】 四聯(lián)療法；幽門螺桿菌；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.054

近年來， 我國Hp感染問題已成為臨床研究熱點[1]。Hp和胃十二指腸疾病之間的關(guān)系日益明晰， 且伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展及人們對健康要求的提升， 目前臨床Hp感染治療患者逐漸增多[2]。但因受到大量、長期使用抗生素以及不規(guī)范治療的影響， 導(dǎo)致Hp耐藥率呈逐年上升態(tài)勢， 這已成為臨床治療Hp清除率下降的主要影響因素。故有效探討高效的臨床治療方案以提升Hp根除率是目前研究的重點[3]。鑒于此， 本研究將分析四聯(lián)療法在Hp感染患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年9月本院治療的Hp感染患者98例作為研究對象， 均經(jīng)用13C或者14C呼氣試驗或內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗檢測確診， 患者知情且均同意參與本研究， 排除伴有心、肝、腎等功能嚴(yán)重不全者、1個月內(nèi)使用過抗生素、中藥以及鉍劑者。采用隨機(jī)數(shù)表法將98例患者分為觀察組與對照組， 各49例。觀察組：男28例， 女21例；年齡22～79歲， 平均年齡（45.23±11.26）歲。對照組：男26例， 女23例；年齡21～78歲， 平均年齡（44.86±11.05）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予臨床常規(guī)三聯(lián)療法治療， 其中包括呋喃唑酮（天津力生制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020160） 100 mg， 阿莫西林（北京悅康凱悅制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11020396）1000 mg以及雷貝拉唑（成都迪康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20040715）20 mg， 口服治療， 2次/d。連續(xù)用藥治療2周。

1. 2. 2 觀察組 給予含鉍四聯(lián)療法治療， 即在對照組用藥治療的基礎(chǔ)上加以枸櫞酸鉍鉀（浙江眾益藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10920051）300 mg治療， 2次/d。連續(xù)用藥治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組兩組治療后Hp根除率以及不良反應(yīng)情況。治療2周， 停藥4周后于患者胃竇處取材行快速尿素酶試驗或應(yīng)用13C或者14C呼氣試驗進(jìn)行檢測， 檢測結(jié)果之一呈現(xiàn)陽性則表明Hp根除失敗， 陰性則代表Hp根除成功。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 Hp根除率 觀察組檢測顯示Hp根除47例， Hp未根除2例， Hp根除率為95.92%（47/49）；對照組檢測顯示Hp根除39例， Hp未根除10例， Hp根除率為79.59%（39/49）；觀察組Hp根除率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 藥物不良反應(yīng)均可耐受， 且經(jīng)臨床對癥治療后均緩解。

3 討論

目前Hp已于全球范圍內(nèi)流行并感染， 其中Hp在消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病發(fā)生及發(fā)展中起到了重要的作用[4]。近年來受到網(wǎng)絡(luò)獲取知識的便捷、知識的普及及媒體對Hp介紹的增多等影響下， 人們對Hp了解更加廣泛、深入， 進(jìn)而提升了其對臨床治療的要求[5]。近年來臨床對Hp致病性、生物學(xué)特征、檢測方法以及臨床治療適應(yīng)證等方面研究的不斷完善， 目前急需解決的問題主要存在于Hp根除治療方面[6]。但由于近年來臨床抗生素藥物的大量應(yīng)用及臨床治療的不規(guī)范， 導(dǎo)致Hp耐藥情況日益加強(qiáng)， 故探尋安全、高效的Hp根除方案顯得極為迫切[7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 左氧氟沙星、克拉霉素及甲硝唑等藥物耐藥率均已達(dá)到20%以上， 較高的耐藥率必定會影響臨床Hp的根除率， 影響臨床Hp感染患者的治療效果[8]。而呋喃唑酮、阿莫西林為臨床常用的一線抗生素， 為衛(wèi)計委規(guī)定基藥， 其藥物耐藥率約為1%～5%， 已成為目前臨床首選藥物。而果膠鉍具有高效的抗Hp特性， 該藥物應(yīng)用后可于患者體內(nèi)胃黏膜上形成一種保護(hù)性薄膜， 利于促進(jìn)人體上皮細(xì)胞分泌黏液作用， 進(jìn)而增強(qiáng)對黏膜的保護(hù)， 可有效促進(jìn)消化性潰瘍及胃炎的愈合。且臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)， 果膠鉍應(yīng)用劑量在標(biāo)準(zhǔn)劑量下所產(chǎn)生的不良反應(yīng)減少， 且不易引起耐藥性， 利于提高臨床治療效果。此外， 果膠鉍在我國可普遍獲得， 并且其價格較低， 故臨床應(yīng)用時基本不增加治療成本， 便于實現(xiàn)患者治療利益最大化。雷貝拉唑?qū)儆谂R床常用的質(zhì)子泵抑制劑， 具有強(qiáng)效的抑酸作用， 且相比臨床蘭索拉唑及奧美拉唑等根除Hp效果更佳， 同時該藥物主要由肝臟非酶系統(tǒng)代謝， 進(jìn)而降低了其對細(xì)胞色素的影響， 且該藥物可與β-內(nèi)酰胺類臨床抗生素藥物發(fā)揮協(xié)同抗Hp作用， 加強(qiáng)了對Hp清除效果。本研究結(jié)果顯示， 觀察組檢測顯示Hp根除47例， Hp未根除2例， Hp根除率為95.92%（47/49）；對照組檢測顯示Hp根除39例， Hp未根除10例， Hp根除率為79.59%（39/49）；觀察組Hp根除率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。兩組均未發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 藥物不良反應(yīng)均可耐受， 且經(jīng)臨床對癥治療后均緩解。表明應(yīng)用四聯(lián)療法治療Hp感染利于提升Hp根除率， 避免臨床反復(fù)治療所引起的Hp耐藥性， 應(yīng)用效果優(yōu)于臨床既往常用三聯(lián)療法治療效果， 臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少， 安全可靠。

綜上所述， 四聯(lián)療法的臨床應(yīng)用有利于改善Hp感染治療效果， 提升臨床Hp根除率， 故含鉍劑四聯(lián)療法可作為臨床治療Hp感染的推薦方案， 臨床進(jìn)一步普及價值高。

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[收稿日期：2017-04-12]