方清敏+陶濤+楊琳

【摘要】 目的 分析子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)因素。方法 150例子宮內(nèi)膜病變患者， 經(jīng)病理證實(shí)單純性增生66例（單純性增生組）， 息肉樣增生34例（息肉樣增生組）， 復(fù)雜性增生18例（復(fù)雜性增生組）、不典型增生14例（不典型增生組）， 癌變18例（癌變組）。分析比較五組患者在各年齡段的分布情況， 以及三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA1-IR）、雌二醇（E2）水平。結(jié)果 150例患者中41～50歲患者占比最高（51/150）。單純性增生組、息肉樣增生組、復(fù)雜性增生組、不典型增生組中均為41～50歲患者最多， 癌變組患者51～70歲患者最多。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果中， 150例患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平隨著病變程度的加重而增高， 且五組患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而五組的E2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜病變患者的發(fā)病年齡段主要在40歲以后， 且患者的TG、FPG、FINS、 HOMA1-IR等水平會(huì)隨著病變程度的加重而增高。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜病變；高危因素；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.038

子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌變， 其中子宮內(nèi)膜增生包括：?jiǎn)渭冃栽錾⑾⑷鈽釉錾?、?fù)雜性增生和不典型增生， 是與長(zhǎng)期受雌激素刺激、缺乏孕激素有關(guān)， 是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生病變， 少數(shù)內(nèi)膜增生可以發(fā)展成癌[1]。以陰道不規(guī)則出血為最常見(jiàn)癥狀， 部分患者因其他原因就診行B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)異?；芈?。為了進(jìn)一步了解子宮內(nèi)膜病變發(fā)生的相關(guān)因素及對(duì)高危因素及時(shí)處理和預(yù)防， 采用回顧性方法， 對(duì)150例子宮內(nèi)膜病變的患者進(jìn)行臨床相關(guān)因素的分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月因陰道不規(guī)則出血或B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)異?；芈暤幕颊?50例作為研究對(duì)象， 所有患者入院行常規(guī)宮腔鏡檢查及診刮術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜病變， 年齡25～71歲。子宮內(nèi)膜病變程度由低到高依次為單純性增生、息肉樣增生、復(fù)雜性增生、不典型增生、癌變。150例患者經(jīng)病理證實(shí)單純性增生66例（單純性增生組）， 息肉樣增生34例（息肉樣增生組）， 復(fù)雜性增生18例（復(fù)雜性增生組）、不典型增生14例

（不典型增生組）， 癌變18例（癌變組）。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初始檢查的患者；所有患者均入院行常規(guī)宮腔鏡檢查后診刮術(shù)后病理證實(shí)的；正常子宮內(nèi)膜厚度在5～8 mm， >8 mm則為子宮內(nèi)膜增厚。

1. 3 方法 收集150例患者的一般資料， 分析比較五組患者各年齡段的分布情況， 所有患者至少空腹8 h后抽血檢測(cè)TG、FPG、FINS、HOMA1-IR、E2水平， 根據(jù)已有的資料計(jì)算：HOMA1-IR=FBG（mmol/L）×FINS（IU/ml）/22.5， 其中HOMA1-IR≥2.69為胰島素抵抗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同年齡段的子宮內(nèi)膜病變比較 150例患者中41～50歲患者占比最高（51/150）。單純性增生組、息肉樣增生組、復(fù)雜性增生組、不典型增生組中均為41～50歲患者最多， 癌變組患者51～70歲患者最多。見(jiàn)表1。

2. 2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果中， 150例患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平隨著病變程度的加重而增高， 且五組患者的TG、FPG、FINS、HOMA1-IR水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而五組的E2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)， 150例患者中41～50歲患者占比最高（51/150）。單純性增生組、息肉樣增生組、復(fù)雜性增生組、不典型增生組中均為41～50歲患者最多， 癌變組患者51～70歲患者最多。單純性增生中位年齡為40歲， 不典型病變患者中位年齡52歲及子宮內(nèi)膜癌中位年齡55歲。眾多研究發(fā)現(xiàn)40歲及以上年齡組子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)類型為不典型增生及內(nèi)膜癌的比例高于40歲以下者[2]。說(shuō)明年齡在子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生發(fā)展中起到非常重要作用， 尤其絕經(jīng)后婦女[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在子宮內(nèi)膜不典型增生及癌變患者中TG、FPG、FINS、HOMA1-IR明顯增高， 其中兩者的HOMA1-IR >2.7， 且伴有高血壓及糖尿病增高， 說(shuō)明在不典型增生及癌變患者中存在一定的代謝異常或代謝綜合征（MS）， 但也有研究認(rèn)為血脂與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系尚未明確， 其中原因有待進(jìn)一步研究[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜病變患者中， 大多數(shù)以陰道不規(guī)則出血原因就診， 隨著TG、FPG、FINS、HOMA1-IR高危因素增加， 子宮內(nèi)膜病變程度也增加， 代謝異常存在于部分不典型病變及內(nèi)膜癌患者中。因此， 重視患者的就診年齡， 盡早識(shí)別患者的高危因素，改善患者的代謝情況， 這有益于阻止子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生、發(fā)展， 甚至可以減少子宮內(nèi)膜不典型病變向子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)展， 從而預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)增成.腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效果.醫(yī)療裝備， 2016，29（12）：26-27.

[2] 李燕， 趙敏. 不同年齡子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤分級(jí)及ER、PR、p53、CD44V6表達(dá)差異. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2016， 24（12）：1955-1958.

[3] 武衛(wèi)愛(ài). 腹部超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變臨床診斷的價(jià)值分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（20）：155-156.

[4] 歐陽(yáng)珊， 趙良軍， 張淳， 等.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014，43（3）：356-358.

[收稿日期：2017-04-12]