陳忠+游炯

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術在治療結石性膿腎中的應用效果。方法 64例結石性膿腎患者， 按照治療方式不同分成對照組和研究組， 各32例。對照組行Ⅰ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術， 研究組行Ⅰ期穿刺引流之后予以Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術；比較兩組炎性因子、住院時間與并發(fā)癥情況。結果 兩組炎性因子水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組住院時間（18.52±3.64）d顯著長于對照組（13.47±3.31）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%， 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 Ⅰ期及Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術治療結石性膿腎均具良好治療效果， 其中行Ⅰ期治療可縮短住院時間， 減輕患者經(jīng)濟負擔。

【關鍵詞】 結石性膿腎；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.031

結石性膿腎主要是因上尿路結石導致梗阻， 并繼發(fā)感染造成的， 而長期的腎積膿將致使細菌淤積生長， 從而造成細菌與毒素入血， 引發(fā)感染性休克、膿毒血癥等情況， 嚴重時將危及患者生命[1]。因此， 對于結石性膿腎及早診治， 有利于患者療效及預后提升。為明確經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術用于結石性膿腎治療的效果， 本院針對性選取64例患者資料予以分析， 并作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的64例結石性膿腎患者臨床資料進行分析， 按照治療方式不同分成對照組和研究組， 各32例。對照組男20例、女12例， 年齡42～69歲， 平均年齡（51.39±6.23）歲；其中單純腎盂結石7例， 輸尿管上段結石15例， 腎盂結石并輸尿管上段結石10例。研究組男21例、女11例， 年齡43～70歲， 平均年齡（51.56±6.31）歲；其中單純腎盂結石6例， 輸尿管上段結石14例， 腎盂結石并輸尿管上段結石12例。所有患者均簽署知情同意書， 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均經(jīng)B超、CT等檢查確診為結石性膿腎， 臨床資料完整， 自愿參與研究。排除標準：并發(fā)其他惡性腫瘤者， 無法有效語言溝通者， 凝血功能障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組予Ⅰ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術：① 患者取適當體位， 行連續(xù)硬膜外麻醉， 取截石位后于患側輸尿管插入導管， 然后將患側腎區(qū)墊高， 應用B超定位結石， 依據(jù)結石形態(tài)、位置對目標盞進行選取；② 利用18G穿刺針對目標盞進行穿刺， 流出白色渾濁膿液則置入安全導絲， 在腎集合系統(tǒng)中置入腎鏡短鞘（F24）， 置入胃鏡后應用生理鹽水行低壓灌注沖洗；③然后利用三代EMS超聲機霧化吸附功能吸出膿液與膿苔， 并于低壓沖洗狀態(tài)下尋找結石， 直接進行超聲碎石清石， 待結石取凈后將輸尿管內導管拔除， 置入斑馬導絲與F6.2棱形雙J管， 并將F20腎造瘺管置于腎盂內， 術畢后靜推10 mg速尿。

1. 3. 2 研究組予Ⅰ期穿刺引流， 后行Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術：① 患者體位、麻醉方式、目標盞選取及穿刺操作均同對照組， 在腎盂內置入腎造瘺管后， 予以充分引流7～10 d之后進行取石手術；② 利用生理鹽水行低壓沖洗后， 首先需將較硬結石應用氣壓彈道碎石探針擊碎成為小塊結石， 然后利用超聲探桿吸出小塊結石；F6.2棱形雙J管、斑馬導絲、F20腎造瘺管放置同對照組；③依據(jù)患者引流尿液的顏色進行F20腎造瘺管留置時間選擇， 大致為3～7 d；并于術后3～7 d行泌尿系平片復查， 對是否出現(xiàn)結石殘留進行掌握。

1. 4 觀察指標 觀察兩組炎性因子、住院時間及并發(fā)癥情況， 其中炎性因子包括C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等；并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染性休克、腎周膿腫等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組炎性因子水平比較 研究組與對照組炎性因子水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院時間及并發(fā)癥情況比較 研究組住院時間（18.52±3.64）d， 出現(xiàn)發(fā)熱1例（3.12%）， 感染性休克1例（3.12%），

腎周膿腫0例（0）；對照組住院時間為（13.47±3.31）d， 發(fā)熱3例（9.38%）， 感染性休克及腎周膿腫均為0例（0）；研究組住院時間顯著長于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著近年來我國腔鏡微創(chuàng)技術逐年進步， 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術廣泛應用于復雜性腎結石治療中， 因其創(chuàng)傷小及恢復快等優(yōu)勢受到臨床廣泛接受[2]。本研究現(xiàn)就經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術的臨床效果進行分析， 旨在為今后結石性膿腎臨床治療方案的制定提供科學循證依據(jù)。

本次研究中， 研究組與對照組炎性因子無差異， 研究組住院時間長于對照組， 兩組并發(fā)癥率無差異；此研究結果與鄧智剛、李贊等[3]相似， 表明Ⅰ期或Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術均能有效治療結石性膿腎， 減輕患者炎癥反應， 且Ⅰ期治療方案的開展有助于患者住院時間縮短。CRP、IL-6與TNF-α均作為炎癥標志物被廣泛用于臨床， 主要是對機體因感染或非感染性炎癥、損傷等引起的炎癥反應程度進行判斷及監(jiān)測[4]。復雜性創(chuàng)傷、大手術與嚴重感染患者體內的成纖維細胞、巨噬細胞活性增強， 造成機體炎癥加劇， 不利于患者康復[5]。CRP、IL-6及TNF-α均為臨床重要參考指標， 其水平高低將有效反應患者體內炎癥反應程度， 從而指導醫(yī)師用藥， 改善患者預后。研究結果反應， 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術患者術后炎性因子水平均較低， 患者炎癥反應減輕， 表明術后恢復良好。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先， 該術式能夠迅速解除患者腎內膿腫引發(fā)的高壓， 從而有效緩解其腰部疼痛；其次， 對患者進行充分、及時的引流， 促進全身感染癥狀緩解， 有助于縮短住院時間， 從而減輕醫(yī)療負擔；此外， 經(jīng)皮腎穿刺造瘺可減小手術創(chuàng)傷， 對于體質虛弱、高齡或基礎疾病較重者， 可防止出現(xiàn)早期二次打擊， 有利于術后康復。有研究指出， 術前應用多層螺旋CT三維重建技術， 從矢狀面、冠狀面及任意斜面、曲面圖像進行結石大小、位置等， 可提升術前定性及定位診斷精確性， 指導術中取石， 降低術后的結石殘留率。研究受各種因素影響， 未對臨床護理效果作詳細分析， 需再行進一步研究。

綜上所述， 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術可促進結石性膿腎臨床療效提升， 預后改善， 具有臨床推廣及應用價值。

參考文獻

[1] 羅賽平， 黃祥軍， 馬娜， 等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術治療腎結石的臨床分析.河北醫(yī)藥， 2014， 36（17）：2649-2650.

[2] 李中學， 姜威宏， 席國旺， 等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術分期治療結石性膿腎療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志， 2016， 37（7）：86-87.

[3] 鄧智剛， 李贊， 黎源， 等.微創(chuàng)傷經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療馬蹄腎腎結石研究.微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2015， 4（5）：277-278.

[4] 魏漢平， 莫乃新， 呂忠， 等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石治療腎結石合并同側輸尿管上段結石的臨床觀察.微創(chuàng)醫(yī)學， 2016， 11（2）：261-262.

[5] 余強.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)治療腎輸尿管結石合并膿腎的體會.醫(yī)學研究雜志， 2015， 44（9）：75-77.

[收稿日期：2017-03-13]