王 雷

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 451191)

隨著我國(guó)老齡化的加劇，好發(fā)于老年的慢性疾病等呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)[1]。慢性硬膜下血腫是臨床上較為常見的顱腦損傷后疾病，通常是因頭部外傷3周后逐步出現(xiàn)在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，導(dǎo)致局部壓迫以及顱內(nèi)壓增高[2-3]。傳統(tǒng)治療多采用的方式是鉆孔引流治療和開顱血腫清除術(shù)，這類手術(shù)需要患者進(jìn)行全麻，加上高齡、耐受差等因素，使得治療效果不甚理想[4]。我院為了提高慢性硬膜下血腫的治療效果，對(duì)患者采用了錐顱外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌洗治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-06—2017-01間于河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的88例慢性硬膜下血腫患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合2014年《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中對(duì)于慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均存在明確的外傷史，且經(jīng)過顱腦MR或CT等檢查確診；排除伴有腦梗死、腦血栓等患者；排除嚴(yán)重心、肺、腎、臟等功能衰竭患者；排除凝血功能障礙患者；排除依從性不佳，中途退出治療患者；所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，男性患者24例，女性患者20例；年齡為48～75歲，平均年齡為(66.48±3.64)歲；單側(cè)22例，雙側(cè)22例；影像學(xué)檢查:高密度灶6例，等密度灶9例，低密度灶18例，混雜密度灶11例；致傷原因：交通事故20例，摔跌傷13例，墜落傷7例，其它原因4例。觀察組44例，男性患者23例，女性患者21例；年齡為47～76歲，平均年齡為(66.06±3.71)歲；單側(cè)23例，雙側(cè)21例；影像學(xué)檢查:高密度灶5例，等密度灶10例，低密度灶17例，混雜密度灶12例；致傷原因：交通事故19例，摔跌傷14例，墜落傷8例，其它原因3例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均行術(shù)前檢查，對(duì)照組僅單獨(dú)采用錐顱外引流術(shù)，手術(shù)方式為：為患者進(jìn)行錐顱點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)CT顯示確定血腫范圍，并選擇血腫最厚處進(jìn)行穿刺(常用位置為頂結(jié)節(jié)附近)，再根據(jù)CT計(jì)算出頭皮與顱骨的距離，選擇適宜的鉆孔針長(zhǎng)度。將顱錐錐透顱骨全層，成功后做好固定，并使得骨孔隧道略向前傾斜，以便于在置管時(shí)能使得引流管向前走。之后刮除鉆孔產(chǎn)生的骨屑，在操作時(shí)，要注意不要傷到腦組織。最后涌出硬膜下腔不凝陳舊性血液，并留置引流管，檢查引流管是否通暢，再進(jìn)行縫合包扎。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合尿激酶灌洗治療。術(shù)后6～8 h以及術(shù)后第2 d分次在患者的血腫腔中注入1～2萬單位尿激酶和5 mL生理鹽水的混合液夾閉引流管2 h，并控制好引流量。在注射尿激酶過程中應(yīng)注意進(jìn)行無菌技術(shù)操作，以免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效，各項(xiàng)相關(guān)治療指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫清除、腦組織恢復(fù)、顱內(nèi)積氣評(píng)分等指標(biāo))，并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。(1)治愈：患者經(jīng)過治療，血腫徹底或基本清除，病癥體征消除，可正常生活和工作，無并發(fā)癥或輕微。(2)好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后，血腫部分消失，其癥狀體征明顯減輕，不影響或輕微影響正常生活，可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。(3)治療無效：患者經(jīng)過治療后，血腫殘余量較多，癥狀體征沒有得到明顯的改善或病情加重，有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響正常生活，基本不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效情況

兩組患者經(jīng)過治療，均無死亡病例，對(duì)照組患者的治療總有效率為81.82%，觀察組的治療總有效率為97.73%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效情況

2.2 兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)情況

兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫清除、腦組織恢復(fù)、顱內(nèi)積氣評(píng)分等治療指標(biāo)較之觀察組患者，觀察組患者的情況更優(yōu)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)情況

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，明顯高于觀察組的6.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況

2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)情況

在患者出院后3個(gè)月進(jìn)行回訪，共回訪88例，回訪率為100%，未發(fā)現(xiàn)有死亡案例。對(duì)照組中，發(fā)現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為9.09%，需要再次行錐顱手術(shù)。觀察組中無一例患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科較常見的疾病，在顱腦損傷中有較高的發(fā)病率[5]。該疾病多發(fā)于老年人中，一般情況下，患者在外傷3周后才會(huì)將硬膜下血腫的癥狀顯現(xiàn)出來。有文獻(xiàn)表明，血腫形成會(huì)造成的滲出和纖溶亢進(jìn)，其主要原因是血腫腔內(nèi)出血不斷增多。如果不能及時(shí)治療，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的預(yù)后情況，甚至死亡[6]。傳統(tǒng)的治療方式多主張鉆孔引流治療，對(duì)于老年患者來說也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。錐顱外引流術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療方式。錐顱外引流術(shù)選擇穿刺點(diǎn)的位置是血腫最厚層面，能夠有效避開腦組織中重要的區(qū)域；同時(shí)，僅作穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，操作簡(jiǎn)單，也降低了全麻的風(fēng)險(xiǎn)；老年患者一般會(huì)合并有其他疾病，采用該手術(shù)治療，可以減少對(duì)其他臟器的損害，保證了患者的手術(shù)安全[7]。本文中，對(duì)照組僅采用錐顱外引流術(shù)，未進(jìn)行灌洗，可能造成了血腫清除不干凈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而觀察組聯(lián)合了尿激酶灌洗治療，能夠最大程度的將患者的血腫沖出，保證了血腫腔內(nèi)炎性物質(zhì)的清除，降低了并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。小劑量尿激酶的應(yīng)用，能夠有效溶解血腫，改善患者的腦脊液循環(huán)，有利于血腫的引流，提高療效[8]。

本研究中，為88例慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用錐顱外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌洗治療觀察組患者在臨床療效、各項(xiàng)相關(guān)治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況等方面的情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，對(duì)慢性硬膜下血腫患者采用錐顱外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌洗治療可有效提高治療效果，改善癥狀體征，消除血腫，促進(jìn)患者康復(fù)，這種治療方式值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 胡方進(jìn)，陳愛珍，沈東煒，等.錐顱外引流術(shù)聯(lián)合尿激酶灌洗治療慢性硬膜下血腫[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22(4):246-247.

[2] 傅道聰，趙錦陽(yáng)，韓華強(qiáng)，等.改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(1):201-202.

[3] 成毅，張蓮芳.改良式雙孔錐顱置管引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2016，10(4):106-107.

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