何 琰，邱曉惠

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150081，2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)生長發(fā)育、功能代謝等有重要作用，功能復(fù)雜。近年來甲狀腺疾病的患病率逐年上升，不僅影響我們的生活質(zhì)量 ，而且加重了患者和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)該引起我們的重視。鑒于這種原因，作者對(duì)哈爾濱市某三甲醫(yī)院電子病案系統(tǒng)中的甲狀腺疾病患者進(jìn)行查詢，分析甲狀腺疾病構(gòu)成情況，研究甲狀腺疾病患者的年齡、性別、居住地、病理診斷等，了解黑龍江省甲狀腺疾病譜的特點(diǎn)，總結(jié)臨床流行病學(xué)變化,以期對(duì)未來甲狀腺疾病的早防、早治、早發(fā)現(xiàn)提供參考依據(jù)，有利于指導(dǎo)我們更正確地診斷和恰當(dāng)?shù)刂委熂谞钕偌膊?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01-01—2016-12-31間在普外科與內(nèi)分泌科就診的患者；手術(shù)患者需經(jīng)病理檢查證明為甲狀腺組織來源；保守治療患者以第一診斷進(jìn)行信息采集；相同疾病重復(fù)入院就診只記為一次。

1.2 方法

資料來源于黑龍江省哈爾濱市某大型綜合性三甲醫(yī)院的電子病案系統(tǒng)，該院使用國際疾病分類(ICD-10)和手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3)對(duì)病案信息進(jìn)行錄入整理分類，資料真實(shí)可靠。對(duì)目標(biāo)甲狀腺疾病人群進(jìn)行描述性研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excle和SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 調(diào)查對(duì)象

哈爾濱市某三甲醫(yī)院甲狀腺疾病住院患者；該院住院患者主要來自黑龍江省，少量周邊地區(qū)患者，為了可以代表黑龍江省甲狀腺疾病的情況，調(diào)查去除了非黑龍江籍的患者。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病的整體情況。

采集2016年1月1日—2016年12月31日間出院的甲狀腺疾病患者信息，2016年因甲狀腺疾病出院3 723名患者，其中保守治療705人，手術(shù)治療3 018人，男性699人，女性3 024人，男女比例為1∶4.33，見表1。

2.2 甲狀腺疾病的構(gòu)成比

住院患者的各種甲狀腺疾病中以甲狀腺惡性腫瘤最多，占所有甲狀腺疾病的45.3%，其次為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占32.4%，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺炎分別占8.6%和6.5%。甲狀腺功能減退癥和甲狀腺腺瘤構(gòu)成比較低，分別占1.6%和1.3%。甲狀腺惡性腫瘤中以甲狀腺乳頭狀癌比例最大，占99%，其他各種癌僅占1%。Graves病占甲狀腺功能亢進(jìn)癥的37.3%(男26例，女92例)，橋本甲狀腺炎(男6例，女73例)和亞急性甲狀腺炎(男41例，女118例)分別占甲狀腺炎的32.6%和65.7%。在各種甲狀腺疾病男女性別趨勢(shì)十分明顯，除亞急性甲狀腺炎男性構(gòu)成比25.8%外，其余疾病男性構(gòu)成比均小于25%，特別是橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥男性構(gòu)成比分別在7.6%和13.6%左右，見表2。

2.3 甲狀腺疾病的中位年齡

在收治的甲狀腺疾病患者中，除男性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者患病中位年齡在39歲外，其他疾病均在40～和50～的年齡段，并且患病中位年齡男性普遍早于女性，見表3。

表1 甲狀腺疾病分類與構(gòu)成 例

注:甲狀腺功能減退癥患者的統(tǒng)計(jì)排除了甲狀腺疾病術(shù)后甲減,下同。

表2 各種甲狀腺疾病構(gòu)成比

表3 甲狀腺疾病的年齡范圍及中位年齡 歲

2.4 甲狀腺疾病各年齡段患者

所有的甲狀腺疾病患者均集中在40～60歲的年齡段，甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎在40歲段最多，其中甲狀腺惡性腫瘤患病例數(shù)在60歲段有明顯的下降。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腺瘤、其他甲狀腺疾病在50歲段最多，見表4。

表4 甲狀腺疾病各年齡段患者 例

2.5 甲狀腺惡性腫瘤的病理類型

甲狀腺惡性腫瘤共1 686人，男性280人，女性1 406人，男女比例為1∶5.02，病理類型以甲狀腺乳頭狀癌患者最多，占99%，見表5。

表5 甲狀腺惡性腫瘤的病理類型構(gòu)成 例

3 討論

此次檢索的病例全部來自黑龍江省，病例分布全省各地，同樣是對(duì)黑龍江省甲狀腺疾病構(gòu)成的研究，我們將調(diào)查結(jié)果與趙仁成等[1]人的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，2010年趙仁成等人對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的甲狀腺疾病構(gòu)成順位研究結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(65.77%)，甲狀腺癌(12.74%)，甲亢(7.29%)，甲狀腺炎(6.72%)，甲狀腺腫物(5.78%)，甲減(1.14%)，胸骨甲狀腺腫(0.56%)。此次檢索研究的甲狀腺疾病構(gòu)成順位結(jié)果為：甲狀腺惡性腫瘤(45.3%)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(32.4%)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥(8.6%)，甲狀腺炎(6.5%)，甲狀腺功能減退癥(1.6%)，甲狀腺腺瘤(1.3%)。我們的檢索結(jié)果與趙仁成等人的檢索結(jié)果相比甲狀腺癌患者比例已經(jīng)超過結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在所有甲狀腺疾病患者中占第一位，我們考慮有幾個(gè)因素：首先是碘對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病的影響，黑龍江省屬于缺碘區(qū)域，但是康靜等人的研究結(jié)果表明：黑龍江全省132個(gè)縣(市，區(qū))自2001年以后碘鹽覆蓋率一直穩(wěn)定在98%～99%，合格碘鹽食用率一直穩(wěn)定在98%以上良好狀態(tài)[2]。證明黑龍江省在2001年以后一直維持了高碘覆蓋率的狀態(tài)，并且這種良好的狀態(tài)一直穩(wěn)定的上升，本研究只是調(diào)查研究，不能直接證明碘與甲狀腺疾病的相關(guān)性，但在高碘狀態(tài)下甲狀腺疾病住院患者確實(shí)逐漸增加，直接的相關(guān)性還要進(jìn)一步的研究證實(shí)。其次生存環(huán)境的變化對(duì)甲狀腺疾病的影響，有研究認(rèn)為：環(huán)境的污染物會(huì)對(duì)甲狀腺和甲狀腺激素造成一定的影響，環(huán)境污染物具有影響環(huán)境內(nèi)分泌的作用，會(huì)影響甲狀腺的濾泡細(xì)胞，和激素的發(fā)揮作用的一系列過程[3]。黑龍江省屬于老工業(yè)基地，工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，并且黑龍江省每年有六個(gè)月的取暖期，消耗大量的煤炭，空氣污染較重，多種因素造成黑龍江省的環(huán)境質(zhì)量變差，環(huán)境中的污染物種類和數(shù)量越來越多，會(huì)對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病的影響越來越大，也會(huì)造成甲狀腺相關(guān)疾病的住院人數(shù)增加。還有可能由于人們對(duì)自身健康的重視，各種檢查設(shè)備越來越先進(jìn)導(dǎo)致檢出率增高，另外考慮可能與家族遺傳傾向、放射線外照射、碘的攝取量不當(dāng)、甲狀腺自身免疫疾病、雌激素水平等因素有關(guān)[4]。

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占70%以上[5]。甲狀腺乳頭狀癌雖然惡性度不高，對(duì)人體危害相對(duì)較小，但是可能會(huì)較早出現(xiàn)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最近全球范圍關(guān)于甲狀腺癌發(fā)病率的研究基本都發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌呈逐年快速升高的趨勢(shì)[6-7],美國1976—2005年女性甲狀腺乳頭狀癌病人增加了158%[8]。此次調(diào)查結(jié)果甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺惡性腫瘤的99%，顯示甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺惡性腫瘤的絕大多數(shù)，提示我們要關(guān)注甲狀腺乳頭狀癌。相關(guān)的危險(xiǎn)因素需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

性別對(duì)甲狀腺病的影響，本研究結(jié)果顯示男女發(fā)病比例為1∶4.33，女性患病比例在各種甲狀腺疾病中都明顯高于男性，男女性別趨勢(shì)十分明顯，女性是甲狀腺疾病的高危人群，但是男性在患病中位年齡上要早于女性，性別是甲狀腺相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素是公認(rèn)的，很多人做過不同的研究，但是并沒有發(fā)現(xiàn)意義較大的結(jié)果，關(guān)于性別不同是否甲腺原氨酸游離三碘(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平不同國外的研究的結(jié)論并不統(tǒng)一有的觀察到性別對(duì)甲狀腺激素水平的影響，有的卻證明沒有相關(guān)性，推測(cè)原因可能為男性女性體內(nèi)各種激素水平不同，男性的心理生理環(huán)境也于女性不同，也不排除女性更關(guān)注自身健康導(dǎo)致檢出率增高。在收治的甲狀腺疾病患者中，均集中在40～60歲的年齡段高發(fā)，甲狀腺惡性腫瘤在40歲段達(dá)到高峰，以后隨年齡增長逐漸下降，在60歲段以后有明顯的下降，是否與某些危險(xiǎn)因素相關(guān)需要進(jìn)一步研究。

本研究通過回顧2016年甲狀腺疾病患者的資料，粗略反映黑龍江省甲狀腺疾病譜的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤患者構(gòu)成比增加明顯。因此應(yīng)該進(jìn)一步尋找相關(guān)的危險(xiǎn)因素并積極倡導(dǎo)進(jìn)行甲狀腺檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷甲狀腺惡性疾病，及時(shí)采取規(guī)范化的綜合治療，提高甲狀腺惡性疾病的治愈率，特別是術(shù)前在超聲引導(dǎo)下對(duì)懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步明確診斷，避免不必要的手術(shù)治療。

[1] 趙仁成,劉鵬,劉蘭茹，等.缺碘地區(qū)補(bǔ)碘后甲狀腺疾病構(gòu)成及影響因素分析[J].中國地方病防治雜志,2012,27(4):271-273.

[2] 康敬,楊巖,張卓.黑龍江省2001—2014年碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015，31(1):105-106.

[3] 楊皓月,李丕鵬,陸宇燕.環(huán)境污染物對(duì)脊椎動(dòng)物甲狀腺及甲狀腺激素影響的研究現(xiàn)狀[J].環(huán)境化學(xué),2012，31(6):823-829.

[4] 尚文周,李世寬.某醫(yī)院甲狀腺癌手術(shù)1099例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,1(1):61-63.

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