張克良，賈鳳玖，劉大成 ，常立功，徐淑麗 ，孟令民

丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態(tài)的療效觀察

張克良1，賈鳳玖1，劉大成1，常立功1，徐淑麗2，孟令民3

目的 觀察丹紅注射液對急性下壁心肌梗死(AIMI)病人早期溶栓治療后伴發(fā)抑郁狀態(tài)者梗死后心絞痛的療效。方法 經(jīng)半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治療的AIMI病人，經(jīng)抑郁自評量表(SDS)自評后隨機分為觀察組和對照組。治療4周后觀察梗死后心絞痛(PIA)發(fā)生及SDS的變化。結(jié)果 觀察組PIA發(fā)生率較對照組顯著下降(P<0.05)，SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05)。結(jié)論 丹紅注射液可明顯改善AIMI后抑郁狀態(tài)病人PIA發(fā)作。

急性下壁心肌梗死；丹紅注射液；抑郁；梗死后心絞痛

急性心肌梗死(AMI)作為嚴(yán)重危及人類生命的疾病，早已被人們所熟知。本研究旨在觀察丹紅注射液治療急性下壁心肌梗死(AIMI)伴發(fā)抑郁的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月—2012年6月我院診斷為AIMI的病人96例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：病人胸痛發(fā)生至來院<6 h，持續(xù)胸痛>0.5 h，心電圖：Ⅱ，Ⅲ，aVF ST抬高≥0.1 mV。經(jīng)半量瑞替普酶(r-PA)溶栓治療48 h后，依據(jù)抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分≥53分[2]，將其隨機分為觀察組與對照組。兩組病人性別、年齡、發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予r-PA (商品名派通欣，北京愛德藥業(yè)有限公司)10 MU靜脈注射(不短于2 min)，僅給予一劑。溶栓后予低分子肝素鈉(商品名齊征 齊魯制藥有限公司產(chǎn))，5 000 U 每12 h腹壁皮下注射一次，共7 d。溶栓前嚼服阿司匹林(ASA)300 mg，3 d后改為ASA 100 mg，每晚1次，氯吡格雷75 mg，每日1次，出院后長期服用ASA 100 mg，每晚1次。其他藥物，如硝酸酯類、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)均按常規(guī)使用。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 mL，每日靜脈輸注。兩組療程為10 d～14 d。病人出院后每周電話回訪一次，了解其梗死后心絞痛(PIA)發(fā)生情況，至發(fā)病4周再次填寫抑郁自評量表。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察項目：臨床再通率，PIA，兩組分別于溶栓48 h及發(fā)病后4周進行SDS評分。

1.3.1 AMI溶栓臨床再通指標(biāo) ①溶栓2 h內(nèi)胸痛癥狀緩解；②溶栓2 h內(nèi)心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段下降≥50%；③溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④酶峰前移：肌酸激酶(CK)<16 h，肌酸激酶同工酶(CK-MB)<14 h。符合兩條或兩條以上者判為血管再通，但僅有①和③項者除外。

1.3.2 PIA 指AMI發(fā)病48 h至4周內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組再通率及PIA比較 觀察組與對照組臨床再通率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組PIA發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組再通率及PIA 比較 例(%)

2.2 兩組治療前后SDS評分比較(見表3)

表3 兩組治療前后SDS評分比較(±s) 分

3 討 論

隨著科技的進步和社會壓力的增加，心理問題和心血管疾病已成為當(dāng)今社會最主要的公共衛(wèi)生問題。兩者可以互為因果，互相影響，成為困擾我們的最嚴(yán)重的健康問題之一，也給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。醫(yī)生臨床工作中必須綜合評價病人軀體問題和精神心理問題，早期識別和正確處理[4]。抑郁自評量表作為精神醫(yī)學(xué)的一種自評量表，其項目具體、方法簡便易行、可信度較高，已經(jīng)成為臨床公認的篩選工具[5]。 2004年 4月—2005年 2月復(fù)旦大學(xué)進行了《中國城市非精神科病人抑郁、焦慮及抑郁合并焦慮癥狀患病率研究》，結(jié)果表明：心血管病人伴發(fā)抑郁率高，分別為22.8%，且女性發(fā)病率高于男性；心血管醫(yī)生對抑郁病人診斷率低，分別為 3.7 %，治療率更低，為2.4%[6-7]。在住院病人中發(fā)生率進一步提高，尤其是對于因心臟急癥住院的病人，共病的發(fā)生率可達 60%～75%。約有60%的AMI病人會在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁癥狀[8]。而AMI后伴發(fā)抑郁癥病人死亡率是沒有伴發(fā)抑郁癥的2.3～3.0 倍[9-10]。

抑郁與心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率密切相關(guān)，心肌梗死后合并抑郁死亡率升高的可能機制，心律失常是首要死因。交感和迷走神經(jīng)活性的失衡會通過降低室顫閾使其更容易發(fā)生心律失常，進而導(dǎo)致猝死[11]。它還通過血小板激活，使血液處于高凝狀態(tài)，炎性反應(yīng)增強，從而影響缺血性心臟病的發(fā)生和發(fā)展。血小板聚集力增加、促使動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，精神因素可促使動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，可使死亡率明顯升高[12]。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：丹參酮、丹參酚酸具有抗動脈粥樣硬化，擴張冠狀動脈，降低血液黏滯度，增加紅細胞變形能力，改善微循環(huán)，并能清除氧自由基，降低心肌耗氧量[13]；紅花黃色素具有活血通絡(luò)，袪瘀止痛作用；同時具有顯著抑制血小板聚集，降低血栓長度和重量，提高纖維蛋白的溶解活性，降低血脂，延緩動脈斑塊的形成，穩(wěn)定動脈粥樣硬化的作用[14]。還具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞生成，釋放一氧化氮，保護血管內(nèi)皮功能，改善心臟血流供應(yīng)，降低心肌缺血的發(fā)生，促進心肌缺血部位的血管再生，從根本上改善心肌缺血[15-16]。本研究結(jié)果表明，丹紅注射液治療PIA具有明顯療效。

疼痛與抑郁有著共同的患病機制，二者同時激活邊緣系統(tǒng)、前額葉皮層及內(nèi)側(cè)前額葉，同時激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸，使共同的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)如單胺類物質(zhì)、細胞因子、神經(jīng)生長因子的生成增多[17]。 丹紅注射液能加強大腦皮質(zhì)的抑制性而使皮質(zhì)下興奮性下降起到抗抑郁作用[18]。本研究顯示：溶栓再通者抑郁發(fā)生率低，與其PIA發(fā)生率低有關(guān)，心絞痛的發(fā)作減少，使病人的抑郁狀態(tài)得以改善。

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(本文編輯郭懷印)

1.河北省唐山市豐潤區(qū)第二醫(yī)院(河北唐山 064000)，E-mail：frzkl001@126.com；2.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院；3.開灤總醫(yī)院

信息：張克良，賈鳳玖，劉大成，等. 丹紅注射液治療梗死后心絞痛合并抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1278-1280.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.043

1672-1349(2017)10-1278-03

2016-10-05)