黃曉暉，曾俐琴，范保維，金文艷，董艷娜，彭雪紅，羅喜平

D-二聚體在預(yù)測盆腔手術(shù)后下肢靜脈形成中的作用分析

黃曉暉，曾俐琴，范保維，金文艷，董艷娜，彭雪紅，羅喜平

目的 分析D-二聚體在預(yù)測盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成中的作用。方法 收集2013年5月—2016年10月廣東省婦幼保健院盆腔手術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的 42例病人(DVT組)，收集同期進行全子宮切除未發(fā)生下肢DVT的35例病人作為對照組(非DVT組)，檢測兩組病人術(shù)前7 d內(nèi)，術(shù)后第1天和DVT組病人發(fā)現(xiàn)血栓當天的D-二聚體值。分析兩組病人發(fā)生下肢DVT的高危因素。結(jié)果 術(shù)后第1天，DVT組D-二聚體值(5.21 mg/L±4.28 mg/L)較非DVT組(1.69 mg/L±1.05 mg/L)明顯升高(t=4.67，P<0.05)。DVT組術(shù)后第1天的D-二聚體值較術(shù)前明顯升高，DVT發(fā)現(xiàn)當天的D-二聚體值較術(shù)后第1天下降，但仍較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)下肢DVT的時間，最早術(shù)后第1天，最晚術(shù)后52 d，術(shù)后3 d～5 d是發(fā)現(xiàn)血栓的高峰期。手術(shù)時間長、術(shù)中出血多是下肢DVT形成的高危因素。結(jié)論 D-二聚體檢測具有快速、經(jīng)濟、無創(chuàng)等優(yōu)點，盆腔手術(shù)后第1天D一二聚體值對預(yù)測下肢DVT有重要的參考意義。

下肢深靜脈血栓；D-二聚體；盆腔手術(shù)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。DVT常導(dǎo)致PE和血栓后綜合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，嚴重者顯著影響生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致病人死亡[1]。D-二聚體(D-Dimer)是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，其水平的增高可反映機體處于高凝狀態(tài)，是目前臨床上公認篩選DVT的良好實驗室指標[2]，本研究主要對盆腔手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后D-二聚體進行分析研究，探討其在預(yù)測盆腔手術(shù)后下肢靜脈形成中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年5月—2016年10月在我院進行盆腔手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓病人42例(DTV組)，其中廣泛全子宮切除術(shù)12例，全子宮切除術(shù)15例，乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)1例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，輸卵管妊娠手術(shù)2例，卵巢囊腫剔除術(shù)2例，附件切除手術(shù)1例，稽留流產(chǎn)清宮術(shù)1例；其中腹腔鏡手術(shù)23例，開腹手術(shù)17例，經(jīng)陰道手術(shù)2例。收集同期進行全子宮切除未發(fā)生下肢DVT的35例病人作為對照組(非DVT組)，其中腹腔鏡手術(shù)18例，開腹手術(shù)10例，經(jīng)陰道手術(shù)7例。

1.2 樣本的采集和檢測 所有病例在術(shù)前1周內(nèi)和術(shù)后24 h內(nèi)于晨起空腹狀態(tài)下，以及發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓當天，抽取靜脈血測定D-二聚體濃度，采用D-二聚體測定試劑盒(免疫比濁法)，使用sysmex CS-5100設(shè)備進行檢測；D-二聚體濃度正常參考范圍為<0.55 mg/L。下肢深靜脈血栓用彩色多普勒檢查進行確診，采用HITACHI超聲檢測儀(型號HA710)，探頭頻率為5 MHz～14 MHz，被檢測者采用仰臥位和側(cè)臥位進行[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1 DVT組和非DVT組基本情況分析(見表1)

表1 DVT組和非DVT組基本情況分析

2.2 DVT組和非DVT組D-二聚體值比較(見表2) DTV組術(shù)后第1天D-二聚體值較術(shù)前明顯升高，血栓發(fā)現(xiàn)日D-二聚體值較術(shù)后第1天下降，但仍較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；DTV組術(shù)后第1天D-二聚體值較非DVT組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別術(shù)前7d內(nèi)術(shù)后第1天血栓發(fā)現(xiàn)日DTV組 1.03±1.88 5.21±4.281)3)2.41±1.771)2)非DTV組0.66±1.111.69±1.05 與同組術(shù)前7d內(nèi)比較，1)P<0.05；與同組術(shù)后第1天比較，2)P<0.05；與非DTV組同時間比較，3)P<0.05。

2.3 發(fā)現(xiàn)血栓時間 最早術(shù)后第1天，最晚術(shù)后52 d，中位數(shù)4 d，術(shù)后3 d～5 d是發(fā)現(xiàn)血栓的高峰期。

3 討 論

下肢DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，是臨床常見的外周靜脈血管疾病之一。DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[2]。危險因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。DVT多見于長期臥床、肢體制動、大手術(shù)或創(chuàng)傷后、晚期腫瘤或有明顯家族史的病人。本研究分析盆腔手術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT組和非DVT組的年齡、體重、孕次、產(chǎn)次、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、是否輸血、是否使用激素、是否使用止血藥、糖尿病史、高血壓史等相關(guān)指標；發(fā)現(xiàn)DVT組手術(shù)時間比非DVT組長(P<0.05)，同時發(fā)現(xiàn)DVT組術(shù)中出血量比非DVT組多(P<0.05)，手術(shù)時間長及術(shù)中出血量多是下肢DVT的高危因素。

下肢DVT的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢的突然腫脹，行走時加??；輕者僅下肢局部感沉重，站立時癥狀加重。體征包括：患肢腫脹、壓痛、Homans征和淺靜脈曲張等[6]。但是，大約有50%～80%的DVT病人沒有明顯的臨床癥狀或被原發(fā)疾病癥狀所掩蓋，且相關(guān)輔助檢查又存在一定的假陽性和假陰性，這些都給DVT 的早期診斷帶來了一定的難度。下肢DVT的血栓脫落可以經(jīng)下腔靜脈回流到右心房，引起肺栓塞等，甚至發(fā)生嚴重的后果。因此，早期預(yù)測診斷從而早期治療DTV至關(guān)重要[7]。

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等[1]。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。董娟等[8]研究表明，D 二聚體水平對提示下肢深靜脈血栓有一定的臨床應(yīng)用價值，有助于提高超聲檢查的效率，可作為重要的診斷下肢深靜脈血栓形成的篩選手段。目前國內(nèi)外對于應(yīng)用D-二聚體排除 DVT 診斷的數(shù)值標準大多界定為D-二聚體<0.5 mg/L[9]；然而，心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。因此，血漿 D-二聚體檢測水平高于臨界值并不能預(yù)測為某種特異性疾病，而只能說明被檢查者經(jīng)歷過或正在發(fā)生血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解過程[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)盆腔手術(shù)后下肢DVT出現(xiàn)時間最早為術(shù)后第1天，最晚為術(shù)后52 d，術(shù)后3 d～5 d為高峰期。盆腔手術(shù)后出現(xiàn)的下肢DVT繼發(fā)肺栓塞是危害重大的術(shù)后并發(fā)癥之一。尋找一種經(jīng)濟、實用并能早期篩查盆腔手術(shù)后的下肢DVT的檢測方法意義重大。本研究檢測結(jié)果示盆腔手術(shù)后第1天的D-二聚體值，DVT組較非DVT組明顯升高(P<0.05)，且較術(shù)前明顯升高(P<0.05)；下肢DVT發(fā)現(xiàn)日的D-二聚體值較術(shù)后第1天下降，但仍較術(shù)前升高(P<0.05)。可以考慮通過測定盆腔手術(shù)后第1天的D-二聚體值，并且與術(shù)前1周內(nèi)的D-二聚體值比較，若明顯升高則要提高警惕，結(jié)合病人癥狀檢查，早期行下肢靜脈的彩色多普勒檢查，以早期診治下肢DVT，以降低其危害[13]。

D-二聚體檢測具有快速、經(jīng)濟、無創(chuàng)等優(yōu)點，對于進行盆腔手術(shù)的病人在術(shù)后第1天檢測D-二聚體，并與術(shù)前比較，如果D-二聚體數(shù)值明顯升高則進一步結(jié)合超聲檢測，能有效診斷DTV從而及早介入治療。

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(本文編輯郭懷印)

廣東省科技計劃項目(No.2014A020212553)

廣東省婦幼保健院(廣州 510010)

羅喜平，E-mail：2488692399@qq.com

信息：黃曉暉，曾俐琴，范保維，等.D-二聚體在預(yù)測盆腔手術(shù)后下肢靜脈形成中的作用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1287-1288.

R541 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.047

1672-1349(2017)10-1287-02

2017-01-11)