黃建立，薛愛麗

高壓氧治療腦卒中的療效觀察

黃建立，薛愛麗

目的 探討綜合治療結(jié)合高壓氧治療腦卒中的臨床療效。方法 選取我院2013年1月—2015年2月收治的腦卒中住院病人222例為治療組，在綜合治療的基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療，同時(shí)將同期不愿結(jié)合高壓氧治療的200例病人設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 出院時(shí)，治療組臨床治愈77例，顯效103例，好轉(zhuǎn)22例，無效0例，惡化20例，總有效率為91.0%；對(duì)照組臨床治愈74例，顯效36例，好轉(zhuǎn)40例，無效28例，惡化22例，總有效率為75%。結(jié)論 腦卒中病人在無臨床禁忌證的情況下結(jié)合高壓氧進(jìn)行治療，可提高臨床療效。

腦卒中；高壓氧治療；禁忌證

腦卒中是神經(jīng)科最常見疾病，目前臨床上仍在努力探索治療該病的有效手段。我院2013年1月—2015年2月在應(yīng)用綜合治療措施的基礎(chǔ)上積極運(yùn)用高壓氧(HBO)治療腦卒中，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年2月我院收治的222例腦卒中住院病人為治療組，其中男156例，女66例；年齡42歲～72歲，平均57歲；病因：腦出血86例，腦血栓形成136例；就診時(shí)間：發(fā)病5 h內(nèi)119例，24 h內(nèi)33例，3 d內(nèi)48例，1周內(nèi)14例，1個(gè)月內(nèi)8例；發(fā)病后有昏迷史者98例，發(fā)病后意識(shí)清醒者124例，格拉斯哥昏迷評(píng)分>8；左半身肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者96例，右半身肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者126例。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：222例病人均符合第四屆全國腦血管會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病人均作CT或磁共振成像(MRI)明確診斷為新發(fā)腦卒中，腦出血量<20 mL。伴有糖尿病、冠心病、嚴(yán)重智障者除外。同時(shí)將200例不愿進(jìn)行高壓氧治療的病人設(shè)為對(duì)照組。兩組病人的臨床情況、病情、臨床診斷、綜合治療等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 病人入院后按常規(guī)處理，包括：降低顱內(nèi)壓控制腦水腫；營養(yǎng)腦神經(jīng)；改善腦血液循環(huán)；維持正常血壓糾正酸堿失衡；應(yīng)用抗氧化劑和中樞興奮劑；應(yīng)用血管活性藥等；病人住院治療6 h后，病情穩(wěn)定，癥狀及體征不繼續(xù)加重，在無高壓氧治療禁忌證的情況下，告知病人及家屬準(zhǔn)備做高壓氧治療，待病人和家屬同意并簽字后就可開始積極早期高壓氧治療。治療組高壓氧治療的具體措施為：①發(fā)病后意識(shí)清醒者，應(yīng)先教會(huì)病人面罩的正確使用及入艙后的呼吸調(diào)節(jié)，其次教會(huì)病人在艙內(nèi)逐漸升壓的過程中做閉嘴、鼓氣、捏鼻的動(dòng)作，促使咽鼓管打開，平衡耳內(nèi)外壓，避免升壓過程中造成中耳氣壓傷，減壓時(shí)出現(xiàn)減壓病。②發(fā)病后伴意識(shí)障礙者必須有醫(yī)護(hù)陪伴下入艙接受治療。入艙治療的時(shí)間應(yīng)逐次延長，首次半小時(shí)，以后可增至1 h。首次治療艙壓為(1.6～2.0)ATA，以后逐漸升壓至2.5ATA。采用一級(jí)吸氧裝置。③為了使病人在治療中安全有效，采取高壓艙內(nèi)吸痰以保持病人呼吸道通暢及高壓氧艙外的心電監(jiān)護(hù)等急救措施。④高壓氧的療程一般為10 次1個(gè)療程，每天1次，治療過程中不可間斷。這樣對(duì)并發(fā)癥及后遺癥有積極的治療作用。連續(xù)高壓氧治療2個(gè)療程后休息1 d～3 d再繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有腦卒中病人在高壓氧治療前后的癥狀、體征、意識(shí)、住院天數(shù)、恢復(fù)的時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照作者張述宣[1]的腦血栓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：病人意識(shí)清晰，血壓正常，肢癱和言語恢復(fù)；出院后基本恢復(fù)工作；療效顯著：意識(shí)無障礙，血壓大致正常，生活基本自理，肌力增加Ⅱ級(jí)+，工作能力部分恢復(fù)；療效明顯：意識(shí)無障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥功能改善明顯，但基本不能自理生活也不能恢復(fù)工作能力；無效：臨床癥狀無改善，自理生活不能；惡化：臨床癥狀加重或有嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 病程與療效的關(guān)系(見表2) 病程越短的腦卒中病人，結(jié)合高壓氧治療的臨床療效越好。

表2 病程與療效的關(guān)系

2.3 療程與療效的關(guān)系(見表3) 高壓氧治療腦卒中的療效與治療次數(shù)緊密相關(guān)，一般高壓氧治療20次者療效較好，部分病例30次者效果更顯著。

表3 療程與療效的關(guān)系

3 討 論

大多臨床研究[1-3]表明：在綜合治療措施的基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療腦卒中，可使病人的生存率及生活自理能力得到很大的提高，特別是在防治和減少并發(fā)癥、后遺癥方面，臨床療效尤為突出。由于高壓氧提高了機(jī)體內(nèi)血氧含量、血氧分壓，從而改善了腦細(xì)胞的氧供，這將促使血腫周圍腦缺血“半暗帶”和低灌注區(qū)的可逆神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，減輕細(xì)胞性腦水腫，使得顱內(nèi)壓降低[4-5]，從而保護(hù)腦細(xì)胞，阻斷“缺氧-腦水腫”的惡性循環(huán)。理論上講如果能在腦水腫產(chǎn)生之前，尤其是在腦卒中病后24 h內(nèi)結(jié)合高壓氧治療就可控制腦水腫，昏迷的腦卒中病人就可蘇醒；即使在腦水腫后期，結(jié)合高壓氧治療，缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)也能夠被及時(shí)治療。有研究證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的病人早期進(jìn)行高壓氧治療，在改善病人腦血流方面有明顯效果，可明顯促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[6]。本研究也表明：在高壓氧治療后，病人的椎動(dòng)脈血流量增加，促進(jìn)了病人意識(shí)清醒及神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)。血氧分壓的提高有利于成纖維細(xì)胞的增生和膠原纖維的形成，有利于毛細(xì)血管的再生，因此可促使病灶的修復(fù)增快。使的腦細(xì)胞的重生、腦功能的康復(fù)成為可能，改善和恢復(fù)記憶力[7-8]。

總之，腦卒中病人在無臨床禁忌證的情況下，越早結(jié)合高壓氧的治療，就越對(duì)病人的病情控制及病人的康復(fù)有益，且長療程的高壓氧治療能提升病人的生存率和愈后的生活自理能力。

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(本文編輯郭懷印)

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四人民醫(yī)院(內(nèi)蒙古包頭 014030)

薛愛麗，E-mail：1605855226@qq.com

信息：黃建立，薛愛麗.高壓氧治療腦卒中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1239-1241.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.028

1672-1349(2017)10-1239-03

2016-12-05)