邢玉龍，邢建東，林 松

紅細(xì)胞體積分布寬度與冠狀動(dòng)脈分叉病變、hs-CRP水平的相關(guān)性分析

邢玉龍1，邢建東1，林 松2

目的 探討紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)與冠狀動(dòng)脈分叉病變和超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的相關(guān)性。方法 選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的病人300例。測(cè)定RDW、hs-CRP水平，同時(shí)計(jì)算冠狀動(dòng)脈分叉病變積分、分叉病變積分百分比、分叉病變數(shù)目。按RDW水平的高低(均值為12．5%)將300例冠心病病人分為A組(RDW<12.5%，165例)和B組(RDW≥12.5%，135例)。結(jié)果 A組冠狀動(dòng)脈分叉病變例數(shù)與B組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組病人冠狀動(dòng)脈分叉病變積分、分叉病變積分百分比、分叉病變數(shù)目及hs-CRP水平均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變積分、分叉病變積分百分比及hs-CRP水平均呈正相關(guān)(r=0.102，P<0.01；r=0.081，P<0.01；r=0.113，P<0.01)。結(jié)論 RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變的發(fā)生、嚴(yán)重程度以及炎性標(biāo)志物水平有關(guān)，可作為冠脈分叉病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也可作為檢測(cè)炎性反應(yīng)的良好指標(biāo)。

冠狀動(dòng)脈分叉病變；紅細(xì)胞體積分布寬度；超敏C 反應(yīng)蛋白

紅細(xì)胞體積分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)是一項(xiàng)定量指標(biāo)，既能衡量外周血中紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性，又能反映出其離散程度[1]。近年來大量臨床研究證實(shí)，RDW升高與多種心血管疾病密切相關(guān)，可作為冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病發(fā)生及預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[2]。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中炎性反應(yīng)起著十分重要的作用。RDW作為機(jī)體潛在炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，與高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive-C reaction protein，hs-CRP)均可標(biāo)志機(jī)體的炎癥水平，且與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。目前，RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變、hs-CRP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2016年3月我院收治的300例冠心病病人，均行冠狀動(dòng)脈造影確診，入院后收集病人的一般資料(如性別、年齡、病史等)，并行常規(guī)檢查(如血常規(guī)、肝腎功能等)。根據(jù)入選病人RDW平均水平(12.5%)分為A組(RDW<12.50%)和B組(≥12.50%)。A組165例，男90例，女75例，年齡43歲～83歲(68.7歲±3.7歲)；B組135例，男72例，女63例，年齡45歲～84歲(69.5歲±3.6歲)。兩組病人在性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干、回旋支、前降支和右冠狀動(dòng)脈中至少1支血管的管腔直徑狹窄超過50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死的病人，既往存在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及PCI史的病人；合并血液性疾病、甲狀腺疾病、肝膽疾病、惡性腫瘤、血液病及自身免疫性疾病的病人；近期內(nèi)存在輸血史(4個(gè)月內(nèi))、外科手術(shù)史(3個(gè)月內(nèi))的病人；服用激素或鐵劑替代治療的病人；急性或慢性感染性疾病的病人。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 所有病人行冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)前需口服300 mg氯吡格雷及300 mg阿司匹林腸溶片，采用Seldinger 法經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影檢查，由兩名血管介入治療醫(yī)師對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行分析，至少一支冠脈血管(如左主干、回旋支、前降支和右冠狀動(dòng)脈)程度≥50%，即可診斷為冠心病。分叉病變是指主支血管和(或)分支血管(直徑≥1.5 mm)存在狹窄，包括三分叉病變、雙分叉病變、主動(dòng)脈開口病變。

1.3 RDW和hs-CRP檢測(cè) 入院后第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL靜脈血，利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RDW；用免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP。

1.4 冠狀動(dòng)脈分叉病變積分、分叉病變積分百分比和分叉病變數(shù)目 分叉病變積分是以SYNTAX積分加權(quán)方法為根據(jù)，先確定出左右優(yōu)勢(shì)類型再進(jìn)行計(jì)分，公式為：分叉病變積分=每個(gè)病變累計(jì)的血管節(jié)段權(quán)值和病變直徑減少程度計(jì)分乘積的總和+病變特點(diǎn)積分。在SYNTAX積分中，分叉病變積分所占的百分比，即為分叉病變積分百分比。每位病人分叉病變處(含冠脈開口病變)的數(shù)量定義為分叉病變計(jì)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變和hs-CRP的關(guān)系 A組與B組分叉病變例數(shù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組病人的冠狀動(dòng)脈分叉病變積分、分叉病變積分百分比及分叉病變計(jì)數(shù)和hs-CRP均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變和hs-CRP的關(guān)系

2.2 RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變和hs-CRP的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變積分、分叉病變積分百分比和hs-CRP的相關(guān)系數(shù)分別為0.102、0.081、0.113，均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示分叉病變積分、分叉病變積分百分比和hs-CRP隨RDW值的升高呈增加趨勢(shì)。詳見表2。

表2 RDW與冠狀動(dòng)脈分叉病變和hs-CRP的相關(guān)性分析

3 討 論

冠心病是一種死亡率和致殘率較高的嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，其好發(fā)部位是動(dòng)脈血管形狀發(fā)生較大變化的部位，如動(dòng)脈分叉處、血管狹窄處或彎曲處等，尤其是分叉病變處，具有明顯的位點(diǎn)特異性。冠狀動(dòng)脈分叉病變處易好發(fā)粥樣硬化斑塊、血栓及炎癥，這與該部位血流擾亂有關(guān)[5]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在冠狀動(dòng)脈病變尤其是多支血管病變中，分叉病變具有較高的發(fā)生率，可達(dá)45%，且分叉病變發(fā)生率及嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)[6-7]。本研究的冠脈造影檢查結(jié)果顯示，300例冠心病病人中出現(xiàn)分叉病變的病人有172例，可高達(dá)57.33%，表明在冠心病的冠脈血管病變中，冠脈分叉病變是主要病變形式。目前，臨床上尚缺乏對(duì)分叉病變的評(píng)價(jià)方法，而SYNTAX積分是最常應(yīng)用的一種，其可綜合評(píng)價(jià)冠脈病變。根據(jù)SYNTAX積分方法計(jì)算出的相關(guān)指標(biāo)如分叉病變積分、分叉病變積分百分比、分叉病變計(jì)數(shù)等可準(zhǔn)確定量分叉病變，可作為冠脈分叉病變的良好評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]。

在血液常規(guī)檢查中，RDW既可衡量紅細(xì)胞大小的變異性，還能反映紅細(xì)胞體積大小的差異性，RDW值的升高表示紅細(xì)胞體積離散程度也隨之增大。既往這一參數(shù)主要用于各種類型貧血的診斷，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，RDW與心腦血管疾病如急性冠脈綜合征、腦卒中、穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭等密切相關(guān)，可能成為心血管事件的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[9]。紅細(xì)胞增生加速是導(dǎo)致RDW值增大的主要原因，而促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素(EPO)、集落刺激因子等炎癥因子對(duì)紅細(xì)胞增生起促進(jìn)作用，從而使RDW值升高。近年大量文獻(xiàn)報(bào)道，RDW是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的潛在標(biāo)志物，因而血液中RDW增高具有十分重要的臨床意義[10]。

大量的證據(jù)支持在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過程中炎癥損傷具有十分重要的作用，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定與炎癥因子密切相關(guān)，故炎癥反應(yīng)參與冠心病的發(fā)病過程。冠心病病人動(dòng)脈粥樣硬化的易發(fā)部位是分叉部位，相關(guān)研究證實(shí)這是由分叉部位的血流動(dòng)力學(xué)和高血脂、炎癥等危險(xiǎn)因素相互作用導(dǎo)致的，故炎癥狀態(tài)對(duì)分叉部位的粥樣硬化病變起促進(jìn)作用[11]。由于RDW增高是炎癥反應(yīng)過程的表現(xiàn)形式之一，因而RDW值增高與冠心病分叉病變存在一定的相關(guān)性。本研究根據(jù)RDW值將冠心病病人分為RDW值低組和RDW值高組，評(píng)估了病人冠脈分叉病變的情況，并分析了其與RDW值的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在分叉病變積分、分叉病變積分百分比及分叉病變計(jì)數(shù)方面，RDW高組均明顯高于RDW低組，且相關(guān)分析結(jié)果顯示RDW值與上述分叉病變指標(biāo)均呈正相關(guān)性，表明隨RDW值增高，冠心病病人冠脈分叉病變更易發(fā)生，且分叉病變嚴(yán)重程度也明顯提高。這與相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致。

在冠心病發(fā)病過程中炎性反應(yīng)的作用日益受到重視，hs-CRP作為重要的炎癥標(biāo)志物參與冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的形成。目前，RDW與炎癥標(biāo)志物hs-CRP等的關(guān)聯(lián)性已被廣泛研究，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，兩者均是炎癥反應(yīng)過程的不同表現(xiàn)形式，在冠心病發(fā)病過程中伴隨發(fā)生[13]。本研究對(duì)冠心病病人炎癥相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，RDW高組病人血中hs-CRP水平均明顯高于RDW低組，且直線相關(guān)分析顯示，RDW值與炎性標(biāo)志物呈顯著相關(guān)性，隨炎性因子水平的升高，RDW值呈上升趨勢(shì)，這一結(jié)果說明RDW值與炎癥密切相關(guān)，受炎性標(biāo)志物水平的影響，是一項(xiàng)潛在的反映機(jī)體炎癥水平的標(biāo)志物。這是由于一方面紅細(xì)胞生成、半衰期、細(xì)胞膜可變形性受炎癥嚴(yán)重影響，紅細(xì)胞異質(zhì)性明顯增加，從而使RDW值增高；另一方面細(xì)胞中大量炎癥因子的釋放通過抑制骨髓造血功能及促紅細(xì)胞生成素的生成而對(duì)鐵代謝造成影響，還對(duì)紅細(xì)胞成熟產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)幼稚紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，從而導(dǎo)致RDW值增高。故我們推測(cè)RDW增高既受炎性因子的影響，也可潛在反映出機(jī)體炎癥狀態(tài)。

綜上所述，RDW與冠脈分叉病變及機(jī)體炎性因子水平密切相關(guān)，不僅可作為冠脈分叉病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是機(jī)體炎癥狀態(tài)的潛在標(biāo)志物，但其與冠脈分叉病變的相關(guān)機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究及明確。

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(本文編輯郭懷印)

Correlation between RDW and Coronary Artery Bifurcation Lesions and hs-CRP levels

Xing Yulong，Xing Jiandong，Lin Song

Gaochun People’s Hospital Affiliated to Medical College of Yangzhou University，Yangzhou 211300，Jiangsu，China

Objective To investigate the relationgship of red blood cell distribution width(RDW) and coronary artery bifurcation lesions and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels .Methods Three hundreds patients were diagnosed with coronary heart disease by coronary angiography. RDW and hs-CRP levels were determined.The coronary artery bifurcation lesion score，percentage of bifurcation lesion score，the number of bifurcation lesion were calculated.According to the level of RDW(mean 12.50%)，three hundreds patients with coronary heart disease were divided into group A(RDW<12.5%，n=165) and group B (RDW≥12.5%，n=135). Results There was no significant differences in the number of patients in coronary bifurcation lesions(P>0.05). Coronary artery bifurcation lesion scores，percentage of bifurcation lesion scores，the number of bifurcation lesion and hs-CRP levels in group A were significantly lower than those in group B(P<0.05). RDW and coronary artery bifurcation lesion score，percentage of bifurcation lesion scores and hs-CRP levels showed a positive correlation (r=0.102，0.081，0.113，P<0.01). Conclusion RDW is related to the occurrence，the severity of coronary artery bifurcation lesions and the level of inflammatory markers.It can be used as an independent risk factor for coronary bifurcation lesions，and can also be used as a good indicator to detect the inflammatory response.

coronary artery；bifurcation lesions；red blood cell distribution width；high-sensitivity C-reactive protein

1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬高淳人民醫(yī)院(江蘇揚(yáng)州 211300)，E-mail：sxzhubingjun@163.com；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院

信息：邢玉龍，邢建東，林松.紅細(xì)胞體積分布寬度與冠狀動(dòng)脈分叉病變、hs-CRP水平的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(10)：1234-1236.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.026

1672-1349(2017)10-1234-03

2017-01-16)