張灼新+吳祖光+李恩+劉宏濤+陳楷

摘 要 目的：探討胃癌患者術(shù)后早期死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析462例胃癌患者資料，通過logistic回歸分析探討影響胃癌患者術(shù)后早期死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：462例患者中，20例術(shù)后早期死亡（4.3%）。logistic多因素回歸分析表明，年齡、晚期胃癌、貧血、白蛋白水平及癌胚抗原水平與術(shù)后早期死亡具有獨(dú)立相關(guān)性。結(jié)論：老年、晚期胃癌、術(shù)前貧血和低白蛋白血癥、高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者術(shù)后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 胃癌 死亡 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R735.2； R730.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）11-0048-03

Risk factors of early postoperative death in patients with gastric cancer

ZHANG Zhuoxin*， WU Zuguang， LI En， LIU Hongtao， CHEN Kai

（The First Section of Gastroenterology Department， Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of early postoperative death in patients with gastric cancer. Methods： The data from 462 patients with gastric cancer were retrospectively analyzed and some independent risk factors were explored by logistic regression analysis. Results： There were 20 cases died early （4.3%） in 462 patients. Multivariate logistic regression analysis revealed that age， advanced gastric cancer， anemia， the levels of albumin and carcinoembryonic antigen were independently related to early postoperative mortality. Conclusion： Elderly， advanced gastric cancer， preoperative anemia and hypoalbuminemia， and high level of carcinoembryonic antigen may increase the risk of early postoperative death in patients with gastric cancer.

KEY WORDS gastric cancer； mortality； risk factors

近十幾年來，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)，雖然早期診斷和綜合治療在一定程度上改善了患者的預(yù)后，但胃癌患者總體五年生存率仍較低[1-2]。我院近年來胃癌外科手術(shù)例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，但圍手術(shù)期并發(fā)癥及死亡率仍較高，本文旨在探討影響胃癌患者住院期間早期死亡率相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院電子病歷系統(tǒng)收集了2014—2015年462例在我院診斷為胃癌且行外科手術(shù)治療患者，進(jìn)行回顧性研究分析，其中男303例，女159例，平均年齡（60.5±7.3）歲。依據(jù)住院期間患者死亡與存活，分為存活組和死亡組。

1.2 方法

兩個(gè)課題研究成員將所有患者資料錄入至電子表格中，研究資料包括患者人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、胃癌類型、手術(shù)方式、住院天數(shù)、住院費(fèi)用，第三個(gè)課題組成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣檢查和校對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究對(duì)象一般資料統(tǒng)計(jì)如表1所示。

2.2 不同組別死亡率分析

圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d，圍手術(shù)期死亡的病例都算是早期死亡。462例患者有20例術(shù)后早期死亡（4.3%），442例存活。對(duì)生存組和死亡組患者進(jìn)行組間比較，死亡組患者手術(shù)時(shí)全身轉(zhuǎn)移比例較高，血紅蛋白濃度和白蛋白水平較低，而腫瘤指標(biāo)癌胚抗原較高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2，表3）。

2.3 logistic回歸分析

經(jīng)多因素logistic回歸分析后，年齡、晚期胃癌、術(shù)前血紅蛋白水平、白蛋白水平以及癌胚抗原水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)具有獨(dú)立相關(guān)性，危險(xiǎn)比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）分別為2.04（1.78～2.46）、2.32（2.07～2.95）、1.83（1.37～2.39）、1.88（1.26～2.23）和1.96（1.65～2.73）。

3 討論

胃癌是消化道最常見惡性腫瘤之一，胃癌患者總體預(yù)后差，死亡率高。既往大量研究證實(shí)晚期胃癌患者死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他消化道腫瘤[3]，因此，胃癌分期是評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)[4-5]。

本研究結(jié)果表明，我院收治胃癌患者就診時(shí)多數(shù)為局部進(jìn)展期階段，術(shù)后重建方式目前多以遠(yuǎn)端重建為主。我院胃癌患者術(shù)后早期死亡率約為4.3%，與胃癌患者術(shù)后早期死亡相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素有老年、晚期胃癌、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差以及癌胚抗原水平升高，提示今后術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行這幾方面評(píng)估可能可以提高胃癌患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性，有助于降低胃癌患者術(shù)后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也表明，死亡組患者晚期胃癌比例高，logistic回歸分析提示，胃癌晚期為胃癌患者術(shù)后早期死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，死亡組患者瘤體較大，患者多合并消化道梗阻和瘤體出血，引起患者進(jìn)食困難和貧血。表2組間比較證實(shí)，死亡組患者血漿白蛋白水平和血紅蛋白水平較低。logistic回歸分析也提示術(shù)前血紅蛋白水平和血漿白蛋白水平與患者預(yù)后具有獨(dú)立相關(guān)性，我們認(rèn)為這可能與胃癌患者多合并惡液質(zhì)有關(guān)。眾所周知，胃癌為消耗性疾病，患者容易合并貧血和低白蛋白血癥等情況[6-7]。貧血引起機(jī)體組織缺氧，而低白蛋白血癥也影響組織細(xì)胞功能，兩者共同導(dǎo)致患者全身各臟器功能下降，死亡組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平較高也反映患者肝功能較差[8]。

綜上所述，我們研究結(jié)果表明，老年、晚期胃癌、術(shù)前貧血和低白蛋白血癥、以及高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者術(shù)后早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，今后開展前瞻性研究，探討糾正上述可逆因素如貧血和低白蛋白血癥后否能夠改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬海廣，胡暢遠(yuǎn)，龐文洋，等.胃癌術(shù)后并發(fā)癥對(duì)5年生存率的影響[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 44（11）： 787-791.

[2] 丁德勝. 腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（8）： 1325-1326，1350.

[3] 和水祥， 張丹， 祿韶英. 胃癌的分子機(jī)制及靶向診斷研究進(jìn)展[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 37（4）： 461-472.

[4] 梁寒. 胃癌國際新分期及臨床指導(dǎo)意義[J]. 臨床外科雜志， 2013， 21（10）： 747-749.

[5] 王維維， 章新瓊. 胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良影響因素的研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)藥， 2014， 18（3）： 565-567.

[6] 郭衛(wèi)平， 衛(wèi)洪波， 鄭峰， 等. 營養(yǎng)不良通用篩查工具對(duì)胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值的探討[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2010， 17（10）： 767-769.

[7] 賈云鶴， 江志偉， 李寧， 等. 胃癌病人腸黏膜通透性改變與C反應(yīng)蛋白相關(guān)性研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2006， 26（6）： 425-427.

[8] 楊平， 陳博， 伍曉汀. 胃癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2011， 18（6）： 620-624.