梁文俊

(佛山市第六人民醫(yī)院/佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 佛山 528100)

急性腦梗死的臨床表現(xiàn)大多數(shù)都不相同，有些患者的癥狀表現(xiàn)較為輕微，不容易被察覺，一旦發(fā)現(xiàn)患有急性腦梗死，需要及時就醫(yī)治療，否則會對患者日后的生活造成嚴(yán)重的影響。通常情況下，此病多于夜間或者是較為安靜的時候突然發(fā)病，多伴有頭痛、眩暈以及半身不遂，一側(cè)肢體比較重等癥狀，嚴(yán)重的患者有可能昏迷不醒?；颊呋加心X梗死后，對神經(jīng)功能造成損傷，具有較高的致殘率。本文主要對納洛酮治療急性腦梗死的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015-03—2016-03間收治的186例急性腦梗死患者作為研究對象，用數(shù)字法分為實驗組與對照組，每組患者93例。實驗組患者，男性53例，女性40例；年齡60～80歲，平均年齡(72.88±3.16)歲；平均病程(3.56±0.56)d；對照組患者,男性52例，女性41例；年齡61～79歲，平均年齡(70.59±3.09)歲；平均病程(3.48±0.39)d。兩組患者肢體癱瘓的等級均在0～Ⅲ級范圍內(nèi)，一過性意識模糊，一部分患者存在耳鳴及失語等癥狀。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用納洛酮(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066624，吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司)進(jìn)行治療，取0.8～1.2 mg納洛酮與濃度為10%葡萄糖液500 mL混合，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，中間間隔5 d后，再進(jìn)行第二個療程進(jìn)行治療。對照組患者采用復(fù)方丹參(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z14021193，山西太行藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行治療，口服，早、中、晚各服用1次，每次3片，同樣服用兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肢體功能、語言功能及意識，同時觀察兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療兩個療程后，判斷兩組患者的情況。顯效:患者的意識清楚，患者的肢體狀態(tài)完全恢復(fù)到正常水平或基本恢復(fù)到正常水平；有效：患者的意識清晰，肢體狀態(tài)相對于完全恢復(fù)較差一些，生活基本可以自理；無效：患者經(jīng)過治療后與入院時的狀態(tài)基本沒有什么改變，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)惡化情況?；颊叩难毫髯儗W(xué)指標(biāo)主要包括全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容，指標(biāo)根據(jù)患者的化驗結(jié)果進(jìn)行判斷[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療總有效率實驗組為98.92%，對照組為92.47%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.702，P=0.030)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率

2.2 兩組患者血液流變學(xué)變化比較

實驗組患者在全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容等方面比對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)情況±s)

3 討論

通常情況下，當(dāng)腦梗死發(fā)病時，患者的機體會處于一種應(yīng)激的狀態(tài)，會促進(jìn)下丘腦釋放因子，從而使促垂體前葉過多地釋放β-內(nèi)啡肽，能夠起到神經(jīng)阻斷劑的作用，因此，也可以稱作為內(nèi)源性神經(jīng)阻斷劑，在突觸傳遞的過程中，會導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷以及癱瘓等狀態(tài)。納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的一種特異性拮抗劑，具有較高的親和力，通過較強的親和力能夠阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體進(jìn)行結(jié)合，阻斷嗎啡物質(zhì)本身存在的作用，從而達(dá)到治療急性腦梗死的目的[2]。大量的實踐表明，內(nèi)源性嗎啡樣的物質(zhì)能夠起到降低腦耗氧量以及減少腦血流的作用，因此，在患者腦缺血的情況下，使用納洛酮可使患者的腦灌注壓得到提高，同時，也能夠有效阻止內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)對患者的神經(jīng)繼續(xù)造成傷害。

患者在發(fā)生腦缺血5 h后就能使神經(jīng)元受到損傷，24 h后會發(fā)生再灌注損傷可以稱作為遲發(fā)性神經(jīng)壞死。當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死時，病情會隨著腦缺血的時間以再灌注表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，患者神經(jīng)的損傷程度與缺血時間成正比，缺血時間越長，對患者的損傷越嚴(yán)重，而再灌注會增加患者神經(jīng)元損傷的程度。因此，在治療急性腦梗死過程中，縮短腦缺血時間，防止神經(jīng)元受到損傷是腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵性因素[3]。

本文探究的患者中，實驗組患者使用納洛酮進(jìn)行治療，患者的病情恢復(fù)較好，通過對患者進(jìn)行檢驗發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯降低或者完全消除，患者的水腫癥狀也得到明顯改善，腦缺血缺氧的癥狀也能夠得到緩解，并且患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況也較好。實踐證明，造成神經(jīng)元損傷的原因之一就是腦梗死區(qū)域會過多地釋放β-內(nèi)啡肽，Β-內(nèi)啡肽能夠直接使細(xì)胞受到毒性損害，能夠?qū)ι窠?jīng)感覺穿入以及運動傳出通路起到抑制作用[4]。

本文主要對納洛酮治療急性腦梗死的效果進(jìn)行探究，患者早期發(fā)病時使用納洛酮與病程在3 d內(nèi)使用納洛酮的效果有一定差異性，患者越早使用納洛酮，其治療效果就越好[5-6]。主要因為納洛酮具有逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)損害的作用，患者發(fā)病24 d內(nèi)，其神經(jīng)元還未發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，納洛酮能夠提高腦灌注壓，使患者的腦血流得到改善，增加患者的腦氧量，最終使神經(jīng)元不受到β-內(nèi)啡肽繼發(fā)性損傷，因此,具有較好的治療效果[7-8]。實驗組93例患者中，1例治療無效，對照組93例患者中，7例治療無效，實驗組患者的治療總有效率為98.92%，對照組患者的治療總有效率為92.47%，明顯高于對照組；實驗組患者在全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容等比對照組有優(yōu)勢。

綜上所述，急性腦梗死患者使用納洛酮治療，取得了良好的治療效果，納洛酮在阻止遲發(fā)性神經(jīng)元壞死方面有著重要作用，能夠降低患者的致殘率，提高治療效果，應(yīng)在臨床實踐中積極推廣。

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