劉春威，王慶雙，夏秀杰

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

痛風(fēng)患者病程長，病情反復(fù)發(fā)作，需長期飲食或藥物控制，因此患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。故尋找有效護(hù)理方法，消除患者的抑郁情緒以及提高患者的生活質(zhì)量對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。故事理論，由Mary Jane Smith和Patricia R Liehr于2003最終形成理論模式，其主要通過護(hù)士與患者之間目的性的交流，收集患者的相關(guān)故事經(jīng)歷，引發(fā)患者對(duì)個(gè)人經(jīng)歷的回憶，從而發(fā)現(xiàn)健康問題，并根據(jù)患者的經(jīng)歷解決健康問題，促使患者疾病的康復(fù)[1]。本次研究將基于故事理論的護(hù)理模式應(yīng)用于痛風(fēng)患者的護(hù)理，以期為消除患者的不良情緒以及提高生活質(zhì)量提供有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-12間佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的84例痛風(fēng)患者，符合1997 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。其中觀察組男30例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡(38.3±7.3)歲；文化程度：初中及以下8 例，高中26例，大學(xué)及以上8例；病程10～31年，平均病程(23.1±4.4)年。對(duì)照組男27例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡(36.8±7.1)歲；文化程度：初中及以下10 例，高中23例，大學(xué)及以上9例；病程8～35年，平均病程(22.9±4.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

兩組患者均實(shí)施一般護(hù)理措施，包括健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)以及院外隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施故事理論護(hù)理干預(yù)，具體方法：(1)人員組成及培訓(xùn)。成立個(gè)人經(jīng)歷回憶法干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，選取具有主管護(hù)師及以上職稱的，且據(jù)有10年以上風(fēng)濕免疫科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員具體負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由本院心理學(xué)專家、科主任、護(hù)士長共同完成培訓(xùn)教材的編寫以及培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括心理診斷、咨詢技巧、測(cè)試技能、調(diào)查表的規(guī)范填寫。(2)探究健康問題并溯源。與患者面對(duì)面交談，在指導(dǎo)患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，引入患者對(duì)自身的個(gè)人生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、罹患疾病的講述，責(zé)任護(hù)士細(xì)心聆聽，在聆聽患者敘述的過程中掌握患者面對(duì)疾病痛苦時(shí)的相關(guān)信息，選取對(duì)患者影響大的故事情節(jié)信息進(jìn)行記錄，從中提取重要的進(jìn)行歸納[2]。(3)個(gè)人經(jīng)歷回憶。在患者講述以及責(zé)任護(hù)士對(duì)個(gè)人的信息掌握后，引導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人經(jīng)歷的回憶。如詢問患者：您平時(shí)的生活習(xí)慣食用什么食品？讓患者回憶的當(dāng)時(shí)的生活習(xí)慣與目前形成的積極的價(jià)值觀進(jìn)行比較，使患者深刻認(rèn)識(shí)突發(fā)事件產(chǎn)生的原因，并通過前后自我比較，認(rèn)知不良習(xí)慣產(chǎn)生的后果，使患者自我產(chǎn)生應(yīng)對(duì)策略。(4) 創(chuàng)造舒適解決健康問題環(huán)境。當(dāng)患者對(duì)致病原因以及應(yīng)對(duì)策略具有一定的認(rèn)知后，責(zé)任護(hù)士可以此為切入點(diǎn)創(chuàng)造患者舒適的心理，根據(jù)患者的生活經(jīng)歷及家庭環(huán)境，采取個(gè)性化的護(hù)理措施。言語鼓勵(lì)患者，并告知患者疾病能夠康復(fù)的情況。交談在住院期間第1周，進(jìn)行2次與患者交談，后每周進(jìn)行1次交談；院外隨家庭訪視進(jìn)行交流，共進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表(SDS)臨界值為53分，>50分為抑郁，評(píng)分越高，抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版包括軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、一般健康，共80個(gè)條目，轉(zhuǎn)化后的分值最高100分，<60分為生活質(zhì)量較差，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者入院后的首次SDS評(píng)分顯示均處于抑郁狀態(tài)，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分與首次評(píng)分相比均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者SDS評(píng)分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組改善的程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SDS評(píng)分、生活質(zhì)量±s) 分

注：a，組內(nèi)比較，P<0.05；b，組間比較，P<0.05。

3 討論

故事理論，強(qiáng)調(diào)以生活中的個(gè)人習(xí)慣以及生活體驗(yàn)為基礎(chǔ)，在護(hù)患之間的談話過程中引發(fā)過去對(duì)個(gè)人經(jīng)歷的回憶，尋找困擾患者的根本原因，在交談的過程中重新審視自我，最終得以解決健康問題。護(hù)士是整個(gè)護(hù)理模式的中心，目的性的交談是護(hù)理模式的關(guān)鍵。在實(shí)踐中，故事理論逐漸衍化出故事理論探究法、中心照護(hù)法以及故事路徑法[1]。梁楠楠等在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前采用故事理論進(jìn)行干預(yù)，顯示其能夠改善患者的焦慮狀態(tài)及睡眠，利于術(shù)后的恢復(fù)[3]。本次研究得到了相似的結(jié)果，在痛風(fēng)患者中實(shí)施基于故事理論的護(hù)理模式，患者的抑郁狀況得到了明顯改善，生活質(zhì)量得到了提高?；颊咴诨疾『蟪霈F(xiàn)一定的心理應(yīng)激，易產(chǎn)生負(fù)性心理，表現(xiàn)為抑郁；而患者的抑郁狀態(tài)會(huì)影響患者的日常生活，體現(xiàn)在軀體功能下降、社會(huì)生活閉塞，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，二者在患病過程中相互影響、相互作用。因此，釋放自我，尋找心理突破，減輕應(yīng)激反應(yīng)就能夠改善患者的抑郁狀態(tài)，故事理論為基礎(chǔ)的個(gè)人經(jīng)歷回憶，能夠使患者置于過去經(jīng)歷，并能在經(jīng)歷中找到自我管理的方法，從而得以解決心理健康問題，最終提高患者的生活質(zhì)量。因此，故事理論是溯源性的、根本性的方法，適用于痛風(fēng)患者的心理、生活問題的解決，且易于操作，適用性強(qiáng)，相對(duì)環(huán)境限制較少，具有良好的應(yīng)用前景。

[1] 劉化俠，武霞，楊茜茜,等.故事理論及其在護(hù)理學(xué)科中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(3A):776-778.

[2] 朱昕彤,何許,梁楠楠,等.以故事為中心的照護(hù)對(duì)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者生活方式及行為習(xí)慣的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(15):68-71.

[3] 梁楠楠,何許,李偉,等.以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮及睡眠的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(28):4085-4088.