石文玲

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

近年來，會陰切開術(shù)在經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用日益廣泛，但術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、活動受限等問題，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多[1]。有統(tǒng)計資料顯示[2]，我國育齡產(chǎn)婦的會陰切開率約為60%，初產(chǎn)婦更高達(dá)80%以上。如產(chǎn)后會陰切口不良、切口愈合時間延長，會在很大程度上影響產(chǎn)婦的身心健康，并給其帶來較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理是指通過實施一系列護(hù)理活動使患者接受的護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，以提高護(hù)理效果。為促進(jìn)會陰切口愈合，減輕產(chǎn)婦痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛，漳州市中醫(yī)院對會陰切口愈合不良產(chǎn)婦出院后實施延續(xù)護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-05—2016-05間在漳州市中醫(yī)院接受會陰切開術(shù)后的順產(chǎn)產(chǎn)婦64例，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲；其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周39～42周，體質(zhì)量48～69kg；皮內(nèi)縫合55例，絲線間斷縫合9例；切口感染或部分裂開51例，切口全層裂開7例，腸線吸收不良6例。均符合會陰切口愈合不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組32例。產(chǎn)婦均知情同意并簽訂同意書。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組:對照組僅給予普通居家護(hù)理，未實施延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組:觀察組產(chǎn)婦出院后接受延續(xù)護(hù)理，方法如下：(1)組建護(hù)理小組：建立產(chǎn)婦檔案。選取專業(yè)及綜合素質(zhì)過硬的護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，制定完善的延續(xù)護(hù)理方案，并建立完整的產(chǎn)婦檔案。(2)護(hù)理措施：于出院前1 d評估會陰切口愈合等級，制定護(hù)理計劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自我護(hù)理，與產(chǎn)婦及其家庭協(xié)商隨訪時間、隨訪方式及次數(shù)，準(zhǔn)備居家使用的物品，告知聯(lián)系方式；對于會陰紅腫、腸線吸收不良產(chǎn)婦于出院后第3 d、第5 d開展電話隨訪，視情況上門隨訪，對于會陰部分感染或裂開但無需接受2期縫合產(chǎn)婦，于出院后第1 d、第2 d進(jìn)行電話隨訪，第3 d上門訪視，并視切口愈合情況確定回訪次數(shù)和時間；對于已行2期縫合產(chǎn)婦，于出院后每日上門訪視，提醒其返院產(chǎn)線的具體時間。出院后10～15 d與訪視人員取得聯(lián)系，對于病情穩(wěn)定且處于愈合后期的產(chǎn)婦，可由產(chǎn)后訪視中心人員完成訪視工作，并及時反饋。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

切口甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合：切口處有明顯炎癥反應(yīng)；丙級愈合：切口化膿，須切開引流處理。記錄其愈合時間(拆線當(dāng)日至切口完全愈合所需時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦甲級愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合情況和愈合時間

3 討論

會陰切口不良的原因主要有切口感染、分娩產(chǎn)程過長、產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)、分娩時未嚴(yán)格無菌操作、未將術(shù)后切口處的羊水清理干凈、產(chǎn)后護(hù)理不佳、會陰血腫、腸線吸收不良、組織解剖層次對合不良、縫合過密以及切口過大等[4]。其中在縫合過程中如留有死腔，則縫合處易發(fā)生小血腫，進(jìn)而可能導(dǎo)致切口處皮膚及皮下組織裂開；如產(chǎn)婦機(jī)體對腸線吸收不良或腸線對切口組織的機(jī)械刺激均有可能使切口在拆線過程中發(fā)生裂開，此時可見到未吸收完全的腸線；如在對產(chǎn)婦進(jìn)行縫合時未準(zhǔn)確對合，則在裂隙處可能出現(xiàn)惡露淤積，進(jìn)而對切口愈合產(chǎn)生影響；在切口縫合時如針距過密會影響切口處組織的血運(yùn)狀況，致使局部組織液化壞死，最終導(dǎo)致切口愈合不良；如側(cè)切加裂，切口過大，則易導(dǎo)致切口朝其他方向裂開，致使切口愈合不良[5]。因此，為避免會陰切口愈合不良，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健知識宣教、嚴(yán)格掌握會陰切口指征、提高助產(chǎn)士的整體操作水平，并加強(qiáng)產(chǎn)后會陰護(hù)理，采取措施預(yù)防產(chǎn)后便秘。

本文所納入研究的產(chǎn)婦均為接受會陰切開術(shù)后的順產(chǎn)產(chǎn)婦，此類產(chǎn)婦通常難以接受第2次會陰縫合術(shù)，但若在醫(yī)院等待切口完全愈合會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并會在生活上造成諸多不便。如切口已度過急性炎癥期，此時須對傷口進(jìn)行局部護(hù)理，而會陰部的抗感染和再愈合能力較強(qiáng)，進(jìn)而給在產(chǎn)婦家中落實相關(guān)護(hù)理措施提供了可行性。本研究對觀察組產(chǎn)婦實施延續(xù)護(hù)理，通過組建延續(xù)護(hù)理小組、制定富于針對性的延續(xù)護(hù)理方案使產(chǎn)婦在家中即可接受完整的護(hù)理服務(wù)，同時通過隨訪、訪視進(jìn)一步縮短了醫(yī)患之間的距離，便于形成和諧、理解、信任的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛。同時通過訪視有效提高了產(chǎn)婦的心理健康水平，使其明白產(chǎn)后足夠的營養(yǎng)和睡眠、早離床活動、會陰消毒、換藥對于切口愈合的重要性，并可針對現(xiàn)場無法解決的問題指導(dǎo)產(chǎn)婦返院接受處理，有效改善了產(chǎn)婦的健康狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的切口愈合情況明顯好于未接受延續(xù)護(hù)理的對照組，且愈合時間更短，與報道相符[6]。提示延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)會陰切口愈合，縮短切口愈合時間，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

綜上所述，導(dǎo)致會陰切口愈合不良的原因很多，應(yīng)針對產(chǎn)婦的實際情況給予必要的延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)切口愈合，加快愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉麗璇.產(chǎn)科會陰切口愈合不良的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：151-153.

[2] 朱躍榮.出院產(chǎn)婦延續(xù)家庭健康管理對母嬰健康的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(16):16-17.

[3] 趙琳.會陰切口愈合不良的原因及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療，2013(15):140，142.

[4] 張桂秋，陳寧紅，殷博．住院分娩產(chǎn)婦對延續(xù)護(hù)理的需求調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(10)：52-53.

[5] 龔艷，金春蓮，章小慶，等．延續(xù)護(hù)理小組管理的實踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：50-51.

[6] 王玉霞，楊蘭蘭，盛曉蘭.延續(xù)護(hù)理在會陰切口愈合不良產(chǎn)婦出院后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(5)：485-486.