葉雄偉

(河源市和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源，517200)

D-二聚體是一種既可以反映機體凝血功能又可以反映纖溶功能的分子標志物，主要是通過纖溶酶降解凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的一種簡單降解產(chǎn)物。血漿中其水平升高表明機體凝血酶生成增多和纖溶亢進，是機體高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物之一[1]。急性心肌梗死是臨床上較為常見的動脈血栓性疾病，溶栓治療是一種療效顯著的療法，主要是通過纖溶酶降解動脈血栓中交聯(lián)的纖維蛋白使其降解，可以使大多數(shù)患者的冠脈再通。有研究表明，血漿中D-二聚體水平的高低與體內(nèi)血栓的溶解程度密切相關，是評價溶栓治療療效的關鍵指標[2-3]。本研究采取了對比研究的方法，研究分析了D-二聚體定量測定在AMI溶栓治療監(jiān)測中的應用價值，取得了滿意的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院心內(nèi)科在2014-06—2016-06間在收治的64急性心肌梗死患者和32例體檢健康者，所有研究對象均知曉并自愿參與此研究，且近期未服用過抗凝、抗血小板等藥物，急性心肌梗死的診斷符合中華醫(yī)學會心血管病學會頒布的急性心肌梗死診斷指南[4]。32例體檢健康者設為對照組，64例急性心肌梗死患者根據(jù)是否進行溶栓治療分為溶栓組(36例)與非溶栓組(28例)，對照組中男性21例，女性11例，年齡(49～74)歲，平均年齡(61.5±5.4)歲，經(jīng)B超、血生化、胸片等基礎檢查確診無心、肝、脾、肺、腎等相關臟器嚴重疾病；溶栓組中男性22例，女性14例，年齡段(51～75)歲，平均年齡(62.1±6.2)歲；非溶栓組中男性16例，女性12例，年齡52～76歲，平均年齡(61.8±6.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器：采用南京其蛋白生物科技有限公司生產(chǎn)的FIA8600免疫定量分折儀和D-二聚體檢測試盒(采用雙線雙控，增寬檢測窗口，提高診斷價值)線性范圍：0.10 ～8.00 mg/L,線性相關系數(shù)r>0.999,精密度：CV≤10%，CV≤15%，準確度：質(zhì)控品的檢測結(jié)果相對偏差 ≤20%。

1.2.2 治療方法： 溶栓組與非溶栓組患者入院后即嚴密監(jiān)測各項生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心律失常和低血氧癥的癥狀，及時治療，給予拜阿司匹林口服300 mg/d(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，氯吡格雷口服75 mg/d(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115)，低分子肝素鈉5000 IU(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096)，同時可根據(jù)具體情況聯(lián)合使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物；溶栓組：靜脈滴注尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646)150萬單位(用100mL氯化鈉稀釋)，再使用低分子肝素鈣5000IU改善體循環(huán)(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096)，口服拜阿司匹林300mg/d(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078)。

1.3 檢測評價方法

分別在治療前及治療后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h采集靜脈血2 mL，血液經(jīng)抗凝、離心、靜置分層，取上清液檢測D-二聚體水平(mg/L)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

溶栓組和非溶栓組患者治療前D-二聚體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而溶栓組與非溶栓組治療前D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

非溶栓組經(jīng)治療后各時間段D-二聚體水平較治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；溶栓組治療后2 h、6 h、12 hD-二聚體水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而治療后24 h、48 h D-二聚體水平較治療前降低，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 治療前各組D-二聚體水平 mg/L

表2 溶栓組與非溶栓組治療前后各時間段D-二聚體水平 mg/L

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

近年來急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的健康，大多數(shù)的急性心肌梗死由于動脈粥樣硬化斑塊潰破出血形成血栓從而導致管腔閉塞，血栓形成的最主要原因就是纖溶-凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常[5-6]。D-二聚體是纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白形成的最簡單的降解產(chǎn)物，若機體出現(xiàn)血栓性病變且伴發(fā)繼發(fā)性的纖溶亢進時，其在血漿中的濃度就會發(fā)生改變。因此血漿中D-二聚體水平異常升高則標志著機體內(nèi)形成血栓或者高凝，已成為血栓形成的一個相關獨立危險因素，臨床上長期用于診斷血栓性疾病的診斷及療效評價[7-8]。

本研究中對照組健康人血漿中平均D-二聚體水平僅為(232±97)mg/L，而溶栓組和非溶栓組的急性心肌梗死患者血漿中平均D-二聚體水平分別為(348±85)mg/L、(331±90)mg/L,高于對照組水平，這與袁麗莉等[9]的研究結(jié)果一致，說明急性心肌梗死患者體內(nèi)存在形成纖維蛋白和繼發(fā)性纖溶亢進的現(xiàn)象。

尿激酶可以催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而加速溶解血栓，可用于急性心肌梗死溶栓治療。本研究中溶栓組患者治療后2 h、6 h、12 hD-二聚體水平較治療前明顯升高，說明纖溶酶降解了大量的纖維蛋白，血栓溶解。這與陳瑩[10]的報道相一致。

綜上所述，D-二聚體定量測定具有簡單、高效、敏感的優(yōu)點，可同時反應凝血和纖溶活性，應用于AMI溶栓治療監(jiān)測可以反映溶栓治療的療效，作為判斷治療預后的關鍵性指標具有重要的臨床價值。

[1] 王克俊,荊蕊平,耿海燕,等.D-二聚體定量測定在AMI溶栓治療監(jiān)測中的應用[J].放射免疫學雜志,2007,20(1):30-31.

[2] 王曙強.心肌梗死患者溶栓治療療效與D-二聚體水平的關系[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(11):17-18.

[3] 田麥,劉賀.急性心肌梗死患者血漿D-二聚體水平檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)療前沿,2012(19):59-59.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[5] 林莎,祁曉婷,毛衛(wèi)林,等.血漿D-二聚體及凝血指標在肝硬化、肝癌患者中的應用價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(3):279-280.

[6] 羅安平.D-二聚體檢測在心肌梗死溶栓治療中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(7):1234-1235.

[7] 陳芳,劉洋.血漿D-二聚體測定在急性心肌梗死中的應用[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1):51-52.

[8] 楊敏.心肌梗死患者溶栓治療中血漿BN P和D-二聚體水平的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2016,37(8):1079-1080.

[9] 袁麗莉,袁麗艷,鄭俊中,等.D-二聚體與急性心肌梗死溶栓治療的關系[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(1):7-9.

[10] 陳瑩.D-二聚體在急性心梗溶栓治療中的應用及其臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(19):190-191.