曾 倩，劉經(jīng)飄，曾秋月

(陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500)

鼻塞持續(xù)正壓通氣是一種應(yīng)用于新生兒中的特殊給氧方式，具有操作簡單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[1]，為了探討早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停鼻塞持續(xù)正壓通氣(NCPAP)的護(hù)理及體位選擇，本次研究選取2013-01—2015-12間陽江市婦幼保健院NICU收治的80例符合反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01-2015-12間在我院NICU采用隨機(jī)數(shù)字表法篩選80例符合納入條件的反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒作為此次研究的對象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足37周；出生體重不足2500 g；出生3 d后入住NICU病房；均進(jìn)行鼻塞持續(xù)正壓通氣治療；被確診為新生兒原發(fā)性反復(fù)呼吸暫停。排除以下病例：新生兒窒息；肺部疾病；腦血管疾病；敗血癥；先天發(fā)育不全；水電解質(zhì)紊亂。此次研究前，取得患者家屬同意和配合，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組40例。對照組：男21例，女19例；胎齡34～36周，平均胎齡為(35.07±0.89)周；出生體重為2150～2460 g，平均體重為(2305±142)g。觀察組：男20例，女20例；胎齡34～36周，年齡均值為(35.12±0.86)周；出生體重為2140～2470 g，平均體重(2310±149)g。

兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

兩組患兒均給予氨茶堿(2 mg/kg bid)、保暖、抗感染、心肺維持治療、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并給予鼻塞持續(xù)正壓通氣治療及護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 鼻塞持續(xù)正壓通氣治療：采用鼻塞持續(xù)正壓通氣裝置將患兒的鼻腔與呼吸機(jī)相連接，根據(jù)具體情況選擇大小合適的鼻塞，初始吸入氧濃度調(diào)節(jié)至30%～50%范圍，鼻塞正壓通氣壓力在0.39～0.49 kPa范圍，每隔6 h對血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行測定；待動(dòng)脈血氧分壓升至6.67～10.67 kPa范圍，吸入氧濃度可逐漸降低，當(dāng)吸入氧濃度降至40%以內(nèi)，應(yīng)將鼻塞正壓通氣壓力相應(yīng)增高，每次增高幅度為0.049～0.098 kPa，但若動(dòng)脈血氧分壓升至13.3 kPa以上，應(yīng)對吸入氧濃度進(jìn)行快速下調(diào)，使動(dòng)脈血氧分壓維持在6.67～10.67 kPa范圍內(nèi)；待動(dòng)脈血氧分壓維持穩(wěn)定水平達(dá)到6 h，且吸入氧濃度下調(diào)至30%以內(nèi)，可撤除鼻塞持續(xù)正壓通氣裝置，改用氧濃度為30%～40%的氧氣面罩進(jìn)行混合吸氧治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：做好患兒的呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理患兒鼻腔內(nèi)、口腔內(nèi)的分泌物，進(jìn)行吸痰處理，使呼吸道保持通暢；密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)情況，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理；鼻塞持續(xù)正壓通氣治療過程中，對患兒的動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行密切的監(jiān)測，并根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓變化情況對吸入氧濃度和通氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)；注意觀察患者的體溫變化情況，室內(nèi)氣體溫度應(yīng)控制在32～35 ℃范圍內(nèi)，濕度控制在60%左右；采用暖色調(diào)絨布包對角折疊成長條狀，包裹住患兒，形成一個(gè)橢圓形的類鳥巢包裹，放于床上，在頸部下方墊一枚1～2 cm高的軟枕。

1.2.3 體位配合：在鼻塞持續(xù)正壓通氣治療的過程中，對照組采取仰臥位，床頭抬高15°，患者頭部處于床頭中線位置，雙手交叉放置于胸前，頭部左右交替偏向一側(cè)，頸部呈自然伸直狀，2 h后改為側(cè)臥位；研究組采取俯臥位，哺乳后30 min將患兒體位擺放為俯臥位，床頭抬高15°，頭部左右交替偏向一側(cè)，雙上肢呈“W”字形屈曲上舉，在胸腹部下方墊一枚軟枕，雙下肢呈“M”字形屈曲下伸，2 h后改為側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2)變化情況進(jìn)行觀察，并比較兩組患兒的臨床總有效率、氨茶堿給藥時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效，即治療24 h后患兒未再發(fā)作呼吸暫停；有效，即治療72 h后患兒未再發(fā)作呼吸暫停；無效，即治療72 h后患兒仍發(fā)作呼吸暫停，需進(jìn)行機(jī)械通氣。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

與治療1 h相比，兩組患者治療24 h后的PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療24 h后的PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2較之對照組均明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的通氣參數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況

注：a表示治療24 h與治療1 h相比，b表示觀察組與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患兒的臨床總有效率

觀察組的臨床總有效率為95%，較之對照組的80%明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床總有效率

2.3 兩組患兒的治療時(shí)間

與對照組相比，觀察組的氨茶堿給藥時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療時(shí)間 d

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，共有3例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例腹脹、1例鼻黏膜損傷、1例鼻塞脫出；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，共有2例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例腹脹、1例鼻黏膜損傷。兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213，P=0.644)。

3 討論

呼吸暫停是早產(chǎn)兒中較為常見的癥狀，在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)20%，主要是指呼吸暫停時(shí)間超過15 s、心率異常減緩、肌張力減弱，如每小時(shí)呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)超過2次，即為反復(fù)呼吸暫停[3-4]。反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒的腦血流出現(xiàn)波動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致腦血流灌注量不足，引發(fā)腦缺血缺氧性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦組織受損，引發(fā)新生兒耳聾、腦性癱瘓等嚴(yán)重后果，對患兒的生長發(fā)育極為不利，危及患兒的生命安全[5-6]，故臨床上應(yīng)對反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停進(jìn)行積極有效。

鼻塞持續(xù)正壓通氣治療是一種應(yīng)用于新生兒期的特殊給氧方式，主要是指在新生兒自主呼吸的情況下給予其持續(xù)性的正壓通氣治療，這種治療方法具有操作簡便、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，在呼吸暫停的預(yù)防中取得了顯著的療效，通過鼻罩持續(xù)輸送氧氣混合氣體，在新生兒氣道內(nèi)產(chǎn)生正壓，從而有效增加氣道內(nèi)的功能殘氣量，改善血氧情況，還能有效防止肺泡塌陷，從而有效減少呼吸暫停的發(fā)作[7-9]。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療的傳統(tǒng)體位為仰臥位，這種體位便于對患兒進(jìn)行病情觀察和監(jiān)護(hù)，但存在通氣效果欠佳的局限性[10]。而近年來俯臥位在鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療中得到了廣泛的應(yīng)用，可有效增強(qiáng)氧氣的流入，促使血氧濃度盡快達(dá)到預(yù)期值，但這種體位不利于病情觀察，容易引發(fā)不良反應(yīng)，故在俯臥位鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療中應(yīng)定時(shí)改變體位，密切觀察患兒的生命體征[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，與治療1 h相比，兩組患兒治療24 h后的PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2均明顯改善，但采取俯臥位通氣治療的觀察組其治療24 h后的各項(xiàng)指標(biāo)較之采取仰臥位的對照組均明顯更優(yōu)，且觀察組的臨床總有效率、氨茶堿給藥時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，說明俯臥位鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效減少呼吸暫停的發(fā)生，改善通氣功能，縮短治療時(shí)間。此外，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，說明在俯臥位鼻塞通氣治療過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效彌補(bǔ)俯臥位的局限性，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，給予反復(fù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒俯臥位鼻塞持續(xù)正壓通氣治療，并輔以合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高治療效果，改善患兒的通氣功能，縮短治療時(shí)間。

[1] 丁麗君,季堅(jiān)衛(wèi).鼻塞持續(xù)正壓通氣對早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的臨床觀察及護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(12):409-410.

[2] 何蓮花,江英,楊嵐等.鼻塞持續(xù)正壓通氣對早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1327-1328.

[3] 阮淑琴,呂俊英,吳改林等.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣配合窒息監(jiān)護(hù)治療59例早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,18(20):52-53.

[4] COURTNEY S E,KAHN D J,SINGH R,etal.Bubble and ventilator-derived nasal continuous positive airway pressure in premature infants: work of breathing and gas exchange.[J].Journal of Perinatology: Official Journal of the California Perinatal Association,2011,31(1):44-50.

[5] COLLINS C L,HOLBERTON J R,BARFIELD C.etal.A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure postextubation in premature infants[J].The Journal of Pediatrics,2013,162(5):949-954.

[6] 盧林陽,胡少文.早產(chǎn)兒應(yīng)用鼻塞式持續(xù)正壓通氣引起鼻損傷的預(yù)防性護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(13):57.

[7] 莊嬋芝,吳玲,張少燕等.減少新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床研究,2013,26(2):193-194.

[8] 曹雪宏,汪盈,余海英等.俯臥位聯(lián)合撫觸對鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(15):1776-1780.

[9] THOMAS P E,LEFLORE J.Extubation success in premature infants with respiratory distress syndrome treated with bi-level nasal continuous positive airway pressure versus nasal intermittent positive pressure ventilation[J].The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing,2013,27(4):328-334.

[10] 崔蘊(yùn)璞,童笑梅,湯亞南,等.應(yīng)用同步鼻塞間歇正壓通氣進(jìn)行序貫治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(6):417-419.

[11] 段娓,易明,賈佳等.俯臥位持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(26):3136-3138.

[12] 曹雪宏,汪盈,余海英等.俯臥位鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸暫停中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1365-1367.