徐 云，黃幔莉，林淑輝，鄭小英

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭514000；2.廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 514000)

手術(shù)體位在手術(shù)中至關(guān)重要，如果體位不當(dāng)將會(huì)引起生理性、解剖性損傷，給患者康復(fù)帶來(lái)不利的影響，嚴(yán)重者將會(huì)引起患者終身殘疾，而手術(shù)過(guò)程中充分暴露手術(shù)視野，盡可能保持麻醉后的正常解剖位置和生理功能是手術(shù)體位中常見(jiàn)的主要矛盾[1]。臨床上手術(shù)患者對(duì)手術(shù)體位的擺放要求是保證患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥，盡可能充分暴露手術(shù)視野，更加有助于手術(shù)的順利完成。常規(guī)護(hù)理雖然能滿足手術(shù)需要，但是護(hù)理缺乏針對(duì)性，部分患者圍術(shù)期由于體位不當(dāng)?shù)纫鸩贿m，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在部分手術(shù)體位中得到應(yīng)用，且效果理想。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在手術(shù)體位中的護(hù)理效果，選取2015-06—2016-06間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015-06—2016-06間我院的手術(shù)患者60例，根據(jù)護(hù)理方案不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡(20～53)歲，平均年齡(31.6±2.4)歲。觀察組30例，男19例，女11例，年齡(21～55)歲，平均年齡(32.0±2.5)歲。入選患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，且患者均行手術(shù)治療。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：手術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者即將進(jìn)行的手術(shù)治療方法、手術(shù)過(guò)程中的體位等，告知患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性和配合度[3]。

觀察組聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：(1)仰臥位。手術(shù)體位由傳統(tǒng)的直線型轉(zhuǎn)變?yōu)榍€形，護(hù)士正確引導(dǎo)患者身體抬高30°，臀部最低能有效的預(yù)防壓瘡。頭部抬高3～5 cm，促進(jìn)頸部肌肉放松；適當(dāng)抬高肩部，雙臂根據(jù)手術(shù)需要擺放不同位置。(2)側(cè)臥位姿勢(shì)。患者頭部、頸部、胸下側(cè)位放置護(hù)墊支持，避免患者耳廓、腋窩血管等受到強(qiáng)迫壓力。保持頭部、身體水平，將雙上肢放置在墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上。雙手臂呈抱球姿勢(shì)，更加有助于維持機(jī)體上肢、背部肌肉放松。(3)俯臥位姿勢(shì)。將患者頭部放置在有槽的頭墊上，采用拜爾坦泡沫敷料保護(hù)受壓的兩側(cè)顴骨頰部和額部，保持機(jī)體頭部、頸部水平，避免發(fā)生扭曲。手術(shù)過(guò)程中將患者手術(shù)放置在托手架上，保證胸腹部懸空[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，總分100分，得分≥90分滿意，得分70～90分一般，得分<70分不滿意[5]。(2)觀察兩組患者手術(shù)體位護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：血壓升高、神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及胃內(nèi)容物返流等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者手術(shù)體位護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)體位護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的16.7%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)體位護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

在患者手術(shù)體位護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施主要是在不影響手術(shù)正常開(kāi)展的基礎(chǔ)上，考慮患者的舒適與否。傳統(tǒng)的手術(shù)體位更多地以滿足手術(shù)需要為主，忽略了對(duì)患者肢體功能的考慮，導(dǎo)致患者圍術(shù)期體位不舒適，增加了患者痛苦，直接影響患者呼吸、循環(huán)功能。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在手術(shù)體位中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)使用較多的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式在手術(shù)體位護(hù)理中將麻醉、醫(yī)生、護(hù)理人員者及患者等主題因素考慮其中，能極大程度地降低由于體位改變引起的患者生理方面的問(wèn)題，既可以保證醫(yī)師的手術(shù)視野，更加有助于醫(yī)師操作，還能提高手術(shù)成功率，保證患者手術(shù)的順利完成。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，讓有條件的護(hù)士更加了解患者的病情，為做好細(xì)致入微的護(hù)理工作創(chuàng)造良好的條件，從而更加彰顯整體化護(hù)理優(yōu)勢(shì)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[6]。本研究中，觀察組患者手術(shù)體位護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的16.7%。臨床上，手術(shù)患者手術(shù)體位中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能發(fā)揮不同護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能有效降低由于手術(shù)體位對(duì)手術(shù)成功率的影響，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)患者手術(shù)體位中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果理想，能提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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