朱天云

(洛陽市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471003)

腦出血是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥，多發(fā)生于老年人群，發(fā)生率較高，約占所有腦血管疾病的25%左右[1]，也具有較高的致殘率和死亡率，對患者的健康造成了嚴重的影響，也給患者家庭帶來了沉重的負擔。一般情況下，腦出血患者經(jīng)過醫(yī)院的急救后，病情處于穩(wěn)定，可以出院居家進行后續(xù)的康復治療。然而，在我國，越來越多的中青年人群選擇去大城市發(fā)展，導致老年人留在家中，成為空巢老人。空巢腦出血患者出院回家后，居家護理和治療成為難題，導致患者的治療依從性和生活質(zhì)量明顯的降低[2]。延續(xù)性護理指的是護理服務從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，可以給予患者居家治療的專業(yè)性指導[3]。2010-06—2015-06間，我科對空巢腦出血康復期患者實施了延續(xù)性護理措施，觀察其對患者治療依從性以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010-06—2015-06間收治的116例空巢腦出血患者作為本次的研究對象，隨機分為延續(xù)組和對照組，每組58例。所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的標準，均經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查確診，均經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定處于康復期，預期生存時間>1年。排除伴有惡性腫瘤、嚴重的心肝腎功能不全、精神障礙的患者。其中，延續(xù)組男36例，女22例，年齡60～81歲，平均年齡(69.4±6.7)歲。對照組男33例，女25例，年齡61～80歲，平均年齡(69.1±6.2)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計比較后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的出院指導。延續(xù)組在對照組常規(guī)出院指導的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理措施，具體納入包括：(1)建立健康檔案。在患者出院前1 d，填寫健康檔案，主要包括患者的姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、住院情況、出院用藥、出院時的情況以及有無并發(fā)癥等。(2)建立熱線電話。為患者發(fā)放寫有病房、主管醫(yī)生以及責任護士聯(lián)系電話的護患聯(lián)系卡，方便患者及其家屬隨時咨詢。(3)建立隨訪制度。自患者出院之日起，每2周電話隨訪1次，并將隨訪內(nèi)容及結(jié)果詳細記錄在健康檔案中。隨訪內(nèi)容主要包括疾病的相關(guān)知識、定期測量血壓、飲食指導、用藥指導、日常護理、康復訓練指導以及生活指導等，并根據(jù)每次隨訪時患者的情況和疑問進行針對性的專業(yè)指導。指導患者家屬注意護理好患者，防止跌倒、墜床等意外事故的發(fā)生。囑患者定期來院復診，如有異常情況，及時與院方聯(lián)系，以免延誤治療。

1.3 觀察指標

(1)治療依從性。主要包括正規(guī)用藥、合理膳食、康復訓練以及復診隨訪等4個方面，完全依從為3分，大部分依從為2分，少部分依從為1分，不依從為0分。(2)生存質(zhì)量。采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指數(shù)(BI)以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價。ADL主要包括：洗澡和修飾各5分，進餐、穿衣、如廁、可控制大小便以及上下樓梯各10分，轉(zhuǎn)移和平地行走各15分。獨立為100分，輕度依賴為75分～94分，中度依賴為50分～70分，重度依賴為25分～45分，完全依賴為25分以下。(3)心理狀況。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性

干預后，延續(xù)組的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀況

干預后，延續(xù)組SAS以及SDS評分較干預前以及對照組干預后均顯著的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后Barthel評分以及NIHSS評分

延續(xù)組干預后Barthel評分以及NIHSS評分較干預前以及對照組干預后均明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療依從性 分

表2 兩組干預前后心理狀況比較 分

表3 兩組干預前后Barthel評分以及NIHSS評分 分

3 討論

腦出血康復其患者一般居家進行治療、康復訓練，以促進肢體功能的恢復，提高生活質(zhì)量。由于腦出血患者多存在不同程度的肢體功能障礙，導致生活不能自理，需要家屬進行日常的護理以及協(xié)助康復訓練[4]。隨著我國目前人口老齡化進程的加快和家庭規(guī)模的縮小，空巢老人家庭逐漸增多，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市空巢老人比例已達到49.7%[5]。空巢老人日常生活能力比較低，心理健康問題也較多，罹患腦出血的患者將面對更大的困難?？粘材X出血康復期患者的治療依從性較差，加之常年處于空巢期，子女不在身旁照顧，老人長期無人陪護，導致用藥不規(guī)律，甚至停藥，飲食不規(guī)律，更加不注重康復訓練，理解和記憶力也逐漸降低，接受新鮮事物能力較差，如果無人指導和監(jiān)督，很難自行掌握疾病的防治以及正確的康復訓練等，使得生活質(zhì)量降低，病情反復[6]。腦出血患者住院治療僅為疾病治療的一部分，患者出院后仍需進行較為漫長的康復治療期，出院后患者能否按照既定的康復計劃進行康復訓練，對于患者的遠期康復效果具有十分重要的影響[7]。延續(xù)性護理措施是醫(yī)院根據(jù)患者的具體情況，通過進行一系列的行動設計，為患者提供專業(yè)性的居家醫(yī)學指導，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所受到不同專業(yè)性強的指導和照護，通常指的是從醫(yī)院到家庭護理工作的延續(xù)[8]。對腦出血康復期患者提供延續(xù)性護理措施，可以在護理人員和患者及其家庭之間建立有目的的互動，保證腦出血患者進行正確的用藥治療、康復訓練以及建立良好的生活習慣，以有效的提高患者出院后的治療依從性以及生活質(zhì)量，促進患者的康復[9]。本次我們針對空巢老人的特點，為患者實施延續(xù)性護理措施，結(jié)果顯示，延續(xù)組的治療依從性顯著高于對照組；干預后，延續(xù)組SAS和SDS評分、Barthel評分和NIHSS評分均較干預前以及對照組干預后均明顯的改善。由此可見，延續(xù)性護理措施可以提高空巢腦出血康復期患者的治療依從性，改善患者的心理狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者子女的負擔，改善護患關(guān)系，提升醫(yī)院的形象。

[1] 朱莉.自發(fā)性腦出血患者康復期延續(xù)護理方案的研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(8):134-136.

[2] 李萍.延續(xù)護理對空巢腦出血康復期患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13(17):2506-2507.

[3] 金艷.延續(xù)護理方案在自發(fā)性腦出血患者康復期的應用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(20):258-259.

[4] 張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2015，42(1):37-40.

[5] 何林霞，李芳.我國城市空巢老人健康狀況及社區(qū)服務情況的研究進展[J].全科護理，2011，9(7):1959-1960.

[6] 孫寶利.延續(xù)護理對空巢腦出血患者治療依從性與日常生活能力的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(5):126-128.

[7] 王紅梅，方淑貞.延續(xù)護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響[J].護理與康復，2014，13(5):482-484.

[8] RODRIGUEZ LUNA D，PIAEIRO S，RUBIERA M，etal.Impact of blood pressure changes and course on hematoma growth in acute intracerebral hemorrhage[J].Eur J Neurol，2013，20(9):1277-1283.

[9] 趙紅，胡代英，鄒明菊，等.延續(xù)護理對空巢腦出血康復期病人治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].護理研究，2015，29(5):1568-1570.