陳光玉，李欽海，袁露涓

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000)

子宮肌瘤是婦科臨床比較常見的一種良性腫瘤，40歲以上女性較為多發(fā)，目前臨床對該疾病的發(fā)病機制還未有確切說法。當(dāng)子宮肌瘤受到性激素的影響而體積變大時會發(fā)展成巨大子宮肌瘤，可以引起子宮異常出血、盆腔壓迫以及疼痛等，一定程度上會影響患者生育能力，嚴(yán)重時可能要將子宮完全切除[1]。當(dāng)前臨床治療巨大子宮肌瘤的主要方法是手術(shù)治療，但常規(guī)開腹手術(shù)會對患者造成較大損傷，術(shù)中出血量較多，且操作稍有不慎還會引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近些年因腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展進步，現(xiàn)已將其廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療[3]。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值，特選擇我院收治的144例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-11—2016-09間在我院接收的144例巨大子宮肌瘤患者作為此次研究對象，隨機將患者分成對照組與治療組，兩組各有72例患者。治療組72例患者中，年齡29～63歲，平均年齡(45.7±6.4)歲；生育次數(shù)1～3次，平均生育(1.7±0.5)次。對照組72例患者中，年齡31～64歲，平均年齡(46.3±6.8)歲；生育次數(shù)1～4次，平均生育(1.8±0.4)次。把兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)都通過巨大子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；(2)未并發(fā)高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者；(3)未發(fā)生盆腔和子宮惡性病變的患者；(4)無手術(shù)禁忌證患者；(5)所選患者均自愿參與此次研究，且均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組患者實施常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)，具體方法：選擇患者平臥位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，嚴(yán)格消毒術(shù)區(qū)并常規(guī)鋪巾，于患者髂骨聯(lián)合上端行一橫切口，經(jīng)腹壁切開腹腔，并予以逐層分離，直到完全顯露子宮后，對動脈予以常規(guī)結(jié)扎后切除子宮，逐層依次縫合切口。

治療組患者實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，具體方法：選擇患者膀胱結(jié)石體位，實施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，嚴(yán)格消毒術(shù)區(qū)并常規(guī)鋪巾，于臍孔上緣1～3 cm部位行長度為1 cm的切口，置入腹腔鏡，再于下腹兩側(cè)分別行直徑為5 mm的穿刺孔，并于下腹正中恥骨聯(lián)合交界部位行第4操作孔，直徑為5 mm，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，設(shè)置氣腹壓為12～14 mmHg；通過腹腔鏡全面探查患者盆腔狀況，電凝切斷患者子宮雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢韌帶等處，另一側(cè)也實施相同操作。把子宮膀胱腹膜反折部位打開后，將膀胱下推，完全顯露子宮頸后，鉗夾子宮并牽出陰道。切開宮頸陰道黏膜，從膀胱與直腸宮頸間隙予以分離，切斷主韌帶、雙側(cè)宮骶韌帶以及子宮動靜脈，并進行縫扎，再于腹腔鏡直視下置入子宮粉碎器，將子宮與肌瘤等組織粉碎后通過陰道取出，再逐層依次縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

治療組72例患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組72例患者的并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%(4/72)，對照組72例患者的并發(fā)癥發(fā)生率是27.78%(20/72)，對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，治療組要顯著少于對照組(χ2=12.800，P=0.000)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

子宮肌瘤具有較高發(fā)病率，特別是中年婦女群體更為多發(fā)，其臨床癥狀主要有子宮異常出血、陰道分泌物增加以及腹部腫痛有腫塊等表現(xiàn)，對女性身體健康、生活質(zhì)量以及性生活造成嚴(yán)重影響[4]。巨大子宮肌瘤因為具備的特殊解剖特點，術(shù)中對病灶予以剝離時難度性較高，必須采取整體式子宮全切除術(shù)。但是需要依據(jù)患者子宮形狀與子宮大小等具體情況選擇適宜的手術(shù)方法，避免手術(shù)操作引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[5]。

臨床以往治療巨大子宮肌瘤患者的常用方法是開腹切除術(shù)，該術(shù)式隨能獲得良好療效，但是因手術(shù)操作太過機械化，會使得患者受到一定手術(shù)損傷以及對身體造成創(chuàng)口，術(shù)后瘢痕明顯，影響患者美觀，且手術(shù)期間稍有不慎還可能引發(fā)大出血等并發(fā)癥[6]。行開腹手術(shù)的患者內(nèi)臟需要和空氣直接接觸，若手術(shù)耗時過久會明顯增加患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染的幾率，且還會對后期抗感染治療造成影響[7]。近些年因為我國科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的不斷創(chuàng)新和深入，微創(chuàng)手術(shù)開始被臨床大范圍應(yīng)用，當(dāng)前愈來愈多的巨大子宮肌瘤患者開始選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療[8]。該術(shù)式具有對患者造成的損傷較小，術(shù)中出血量不多，以及術(shù)后能夠快速康復(fù)等優(yōu)勢。以往認(rèn)為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)通常只為孕周在12周以下的孕婦使用，如果孕周超過12周，則應(yīng)選擇開腹手術(shù)治療。但是因為腹腔鏡輔助設(shè)備的發(fā)展改進，腹腔鏡手術(shù)指征逐漸擴大。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者，所行手術(shù)切口小，不會產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，通過于腹腔鏡輔助下實施手術(shù)操作，能夠清楚顯現(xiàn)腫瘤組織的粘連情況，能夠在腔鏡直視下分離子宮韌帶與子宮動靜脈等組織，可以在防止輸尿管受損的基礎(chǔ)上處理腹腔內(nèi)的血管與韌帶，能夠明顯減短手術(shù)耗時，手術(shù)安全性較高，手術(shù)療效顯著[9]。但是要重視的是，手術(shù)過程需要操作醫(yī)師能夠完全熟練掌握手術(shù)方法以及解剖結(jié)構(gòu)，同時還要與雙極電凝和超聲刀配合應(yīng)用，以此達(dá)到快速止血的目的，減少手術(shù)耗時。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間以及住院時間均要顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率要顯著少于對照組。此次研究結(jié)果和馬清霞[10]研究結(jié)論一致。結(jié)果表明，在巨大子宮肌瘤治療中應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有顯著應(yīng)用價值，能夠明顯減少手術(shù)操作時間、患者所受創(chuàng)傷、術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生少，患者術(shù)后能快速恢復(fù)，值得臨床大力推廣

[1] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，13(32):4359-4360.

[2] 陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(10):886-888.

[3] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11):31-32.

[4] 何純芬，張昌鳳.腹腔鏡與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2014，16(6):1096-1097.

[5] 甄文明，譚燕玲，鄒嵐，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18):69-70.

[6] 徐旗隅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，5(6):64-65.

[7] 劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，22(19):4261-4262.

[8] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15(2):312-315.

[9] 全正華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(6):744-746.

[10] 馬清霞.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(2):352-353.