曾偉鋒

(惠州市第六人民醫(yī)院放射科， 廣東 惠州 516211)

膝關(guān)節(jié)是人體功能復(fù)雜、體積較大的主要承重部位，在外力沖擊時(shí)軟組織損傷或骨骼損傷發(fā)生率高[1]。如果膝關(guān)節(jié)外傷無(wú)法得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，可能造成膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性不穩(wěn)或者持續(xù)性疼痛的表現(xiàn)，影響患者的生存質(zhì)量，甚至可能誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，給預(yù)后造成不良影響[2]。準(zhǔn)確診斷是制定合理治療方案的前提。本文將我院2015-03—2015-12間收治的膝關(guān)節(jié)外傷患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)CT和核磁共振(MRI)在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中的影像學(xué)特點(diǎn)和價(jià)值進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-01—2015-11間收治的100例膝關(guān)節(jié)外傷患者，患者中，男58例，女42例，年齡22～60歲，平均年齡(40.14±2.65)歲。車禍所致41例，墜落22例，撞擊32例，其他5例。

所有患者在發(fā)生損傷后，膝蓋位置均出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛，無(wú)法負(fù)重，在進(jìn)行劇烈活動(dòng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出疼痛加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的情況，輕者跛行，重者無(wú)法活動(dòng)下肢；經(jīng)體格檢查，可見(jiàn)患者存在伸直障礙，經(jīng)抽屜試驗(yàn)則結(jié)果均呈陽(yáng)性。40例患者合并關(guān)節(jié)內(nèi)彈響史，31例患者存在關(guān)節(jié)絞索史。

1.2 方法

MRI掃描：采用我院最新超導(dǎo)型磁共振成像儀以及相關(guān)配套設(shè)備進(jìn)行檢查，多角度掃查患者膝關(guān)節(jié)?；颊哐雠P，并保持膝蓋外旋10°～15°，分別進(jìn)行橫斷面T1WI序列、冠狀面T1WI序列、矢狀面T1WI序列掃描，并進(jìn)行矢狀面T2WI序列、矢狀面STIR脂肪抑制序列掃描，設(shè)置矩陣為256×256，F(xiàn)OV為10～18 cm。

CT掃描：采用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的GE light speed 64層容積 CT 掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，足先進(jìn)，掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置為：管電壓 125 kV，管電流180 mAs，層厚 2.5 mm，掃描間隔2.5 mm，矩陣512×512，螺距0.562。掃描結(jié)束之后對(duì)其進(jìn)行重建，重組層厚為0.625 mm，重建間隔為0.625 mm，分別以骨算法和軟組織算法進(jìn)行重建，然后將其傳送到AW4.5工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

掃描結(jié)束后，選取2名高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，采用盲法閱片，如果兩名醫(yī)師的閱片結(jié)果存在差異，且無(wú)法達(dá)成共識(shí)，可引入第三名醫(yī)師的意見(jiàn)最終確定診斷結(jié)果。

在結(jié)束掃描之后，選擇具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片。

觀察不同方法診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，分別計(jì)算其損傷檢查率，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果或者術(shù)后病理診斷結(jié)果作為依據(jù)，比較兩種方法診斷不同類型損傷的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例膝關(guān)節(jié)外傷的患者經(jīng)過(guò)CT和MRI檢查，檢出率分別為90.0%和98.0%，MRI檢出率略高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 磁共振和CT診斷膝關(guān)節(jié)外傷的檢出率

將其與關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，損傷的診斷符合率MRI高于CT，半月板損傷的符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRI和CT診斷不同類型膝關(guān)節(jié)外傷的符合率

3 討論

膝關(guān)節(jié)外傷的臨床診斷過(guò)程中，影像學(xué)診斷最具有直觀性和可行性，但常規(guī)的X光片僅可以診斷較為明顯的骨折。本文分別采用CT和MRI對(duì)其進(jìn)行診斷，前者具有較高的分辨率，能對(duì)骨折全貌進(jìn)行全面顯示，有利于對(duì)不同類型損傷的判斷，但對(duì)于部分細(xì)微隱匿型損傷或者解剖位置存在重疊的損傷，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3-4]。而后者不僅組織分辨率更高，且可多層次、多角度對(duì)肌腱以及肌肉等組織進(jìn)行觀察，還可清晰顯示骨骼病變情況，可為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確和更客觀的依據(jù)。

本文100例膝關(guān)節(jié)外傷患者經(jīng)CT和MRI診斷后，可見(jiàn)其檢出率均可達(dá)到90.0%以上，具體到不同類型損傷與病理診斷的符合率MRI所有檢出患者的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡或者手術(shù)診斷結(jié)果均符合，診斷效果好；在半月板損傷的符合率比較上，差異十分明顯，MRI可以通過(guò)損傷位置的灶性增高信號(hào)影實(shí)現(xiàn)對(duì)半月板損傷程度的分級(jí)，半月板損傷程度越嚴(yán)重，患者M(jìn)RI圖像上低信號(hào)影內(nèi)出現(xiàn)的不同形狀灶性增高信號(hào)影累及范圍越大[5]；而韌帶損傷可經(jīng)不連續(xù)的信號(hào)區(qū)圖像以及水腫區(qū)高信號(hào)、血腫區(qū)高信號(hào)影等進(jìn)行判斷，且可通過(guò)掃查信號(hào)高低變化判斷關(guān)節(jié)腔積液情況以及骨質(zhì)變化情況[6]。

總之，MRI和CT都是診斷膝關(guān)節(jié)外傷的有效診斷手段，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷程度、損傷位置等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，MRI的診斷效果更優(yōu)。

[1] 馮慶瑜，胡德志，李焯洪，等.膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和 64 排螺旋 CT 的診斷對(duì)比[J]．中外醫(yī)療,2013,6(35):34-36.

[2] 鐘添榮.急性膝關(guān)節(jié)外傷診斷中MRI掃描技術(shù)與 CT的對(duì)照[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):117-119.

[3] 李勇.膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和 64 排螺旋 CT 的診斷對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療,2016,11(5):171-172.

[4] 朱德超.膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和64排螺旋CT的診斷對(duì)比[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(7):49-51.

[5] 李波,駱殿存,劉志敏,等.核磁共振在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):101-102.

[6] 楊淑琴.核磁共振在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):4967-4968.