黃根發(fā)

(南平市婦幼保健院兒科 ，福建 南平 353000)

病毒腸炎是導(dǎo)致小兒腹瀉的常見因素，由病毒引發(fā)的小兒急性腹瀉在發(fā)展中國家中占比為87%，而輪狀病毒(RV)導(dǎo)致的病毒性腸炎在臨床中最為常見。RV腸炎具有病情危急、患病周期長特征，常引發(fā)患者出現(xiàn)酸中毒、脫水以及電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒血癥，還會引發(fā)腸外其他臟器發(fā)生感染。臨床研究證明，RV對心肌和神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷，已經(jīng)成為很多國家小兒死亡的主要誘發(fā)因素之一[1-3]。目前，小兒輪狀病毒性腸炎還沒有較好的臨床治療方法，主要以臨床對癥治療為主。消旋卡多曲為腦啡肽，對外周神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制效果，能夠降低腸黏膜中的環(huán)磷酸腺普(cAMP)表達(dá)水平，減少電解質(zhì)、水溶液的過度分泌，從而起到治療小兒輪狀病毒性腸炎效果[4-5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片有助于小兒腸道微生態(tài)平衡調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患兒宿主細(xì)胞的免疫能力，在臨床中為治療小兒小兒腹瀉的有效微生態(tài)制劑。為分析消旋卡多曲顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果，本文選取2014-01-2016-10間在南平市婦幼保健院兒科就診的小兒病毒性腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2014-01—2016-10在我院就診的210例小兒病毒性腸炎患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)將患者分為對照組、雙歧桿菌組和聯(lián)合給藥組，每組各有70例患者。對照組中，有38例女性患兒，32例男性患兒；患兒年齡分布：4～6個月12例，7～12個月24例，13～24個月34例；脫水嚴(yán)重程度：中度脫水58例，重度脫水12例。雙歧桿菌組中，有36例女性患兒，34例男性患兒；患兒年齡分布為：4～6個月14例，7～12個月26例，13～24個月30例；脫水嚴(yán)重程度：中度脫水56例，重度脫水14例。聯(lián)合給藥組中，有38例女性患兒，32例男性患兒；患兒年齡分布為：4～6月12例，7～12月26例，13～24個月32例；脫水嚴(yán)重程度：中度脫水52例，重度脫水18例。三組患者在性別、患兒年齡以及脫水嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患兒年齡在4個月至24個月之間；(2)患兒發(fā)病在48 h以內(nèi)；(3)患兒每日發(fā)生腹瀉次數(shù)≥5次，并伴有代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及脫水等癥狀；(4)患兒不存在著佝僂病、乳糖不耐受、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)性疾??；(5)患兒不存在著肝功能異常、先天性心臟病、腎病綜合征等腹瀉有關(guān)合并癥；(6)經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對患兒大便檢測，檢測結(jié)果為陽性。(7)排除細(xì)菌性腸炎患者。

1.3 一般方法

對照組患兒在飲食上禁止應(yīng)用油膩、雙糖類等不消化食物，暫停母乳喂養(yǎng)，患兒口服蒙脫石散，嘔吐明顯患兒采取禁食措施，并靜脈或口服補(bǔ)液維持患兒電解質(zhì)、水平衡。雙歧桿菌組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片(國藥準(zhǔn)字：S19980004；生產(chǎn)于內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行治療。聯(lián)合給藥組在雙歧桿菌組患兒治療基礎(chǔ)上，服用消旋卡多曲顆粒(國藥準(zhǔn)字：H20050411；生產(chǎn)于四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司)，1歲以下患兒，10 mg/次；>1歲患兒，15 mg/次；3次/d，三組患兒連續(xù)治療一周。對比分析三組患兒臨床治療效果。

1.4 評估指標(biāo)

(1) 臨床癥狀改善時間：分別統(tǒng)計分析三組患兒大便性狀恢復(fù)時間、大便次數(shù)恢復(fù)至正常時間和嘔吐停止時間。

(2) 大便病毒轉(zhuǎn)陰時間：分別統(tǒng)計分析三組患兒在第3、5、7d病毒轉(zhuǎn)陰情況。

(3)臨床效果對比分析：顯效，在治療24～48 h后，患兒大便次數(shù)和性狀均恢復(fù)至正常水平，或者患兒大便次數(shù)減少2次以上，臨床癥狀完全消失； 有效，在治療48～72 h后，患兒大便性狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、水分減少，患兒大便頻率減少至2次/d，臨床癥狀有了顯著好轉(zhuǎn)；無效，患兒沒有達(dá)到以上有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有效率(%)=[(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總患兒數(shù)]×100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患兒臨床癥狀改善時間

雙歧桿菌組患兒大便性狀恢復(fù)時間、大便次數(shù)恢復(fù)至正常時間和嘔吐停止時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；聯(lián)合給藥組患兒大便性狀恢復(fù)時間、大便次數(shù)恢復(fù)至正常時間和嘔吐停止時間分別為(2.0±0.8)d、(2.0±0.5)d和(11.7±2.2)h，顯著的優(yōu)于對照組和雙歧桿菌組(P<0.05)，見表1。

表1 三組患兒臨床癥狀改善時間

注：t1,P1為對照組與雙歧桿菌組比較，P1<0.05；t2P2為對照組與雙歧桿菌與聯(lián)合給藥組比較，P2<0.05。

2.2 三組患兒第3 d、第5 d、第7 d病毒轉(zhuǎn)陰情況

雙歧桿菌組患兒在第3、第5 d、第7 d病毒轉(zhuǎn)陰率均顯著的高于對照組(P<0.05)；聯(lián)合給藥組患兒在第3 d、第5 d、第7 d病毒轉(zhuǎn)陰率分別為65.71%、85.71%和97.14%，均顯著的高于對照組和雙歧桿菌組(P<0.05)，見表2。

表2 三組患兒第3 d、第5 d、第7 d病毒轉(zhuǎn)陰情況

注：t1,P1為對照組與雙歧桿菌組比較，P1<0.05；t2P2為對照組與雙歧桿菌與聯(lián)合給藥組比較，P2<0.05。

2.3 三組患兒臨床效果

雙歧桿菌組總有效率為88.57%，顯著的高于對照組(74.29%)(P<0.05)；聯(lián)合給藥組總有效率為100%，顯著的高于對照組和雙歧桿菌組(P<0.05)，見表3。

表3 三組患兒臨床效果

注：t1,P1為對照組與雙歧桿菌組比較，P1<0.05；t2P2為對照組與雙歧桿菌與聯(lián)合給藥組比較，P2<0.05。

3 結(jié)論

RV、諾如病毒、諾沃克病毒等均為病毒性腸炎的主要病原。在我國RV腸炎已經(jīng)成為僅次于呼吸道感染的一種常見兒科疾病。世界衛(wèi)生組織對感染性腹瀉藥物的選擇與應(yīng)用提出了有關(guān)建議，主要選擇標(biāo)準(zhǔn)包括口服、不被腸道吸收、高效、能與口服液合并應(yīng)用、不會對腸道吸收功能造成影響、還會對腸道病原體起到抵制作用。按照這個選擇標(biāo)準(zhǔn)，消旋卡多曲顆粒和雙歧桿菌三聯(lián)活菌片為治療小兒RV腸炎的首選藥物。

消旋卡多曲通過該藥物的代謝產(chǎn)物對腦啡肽酶的活性起到抑制作用，從而延長對腦啡肽的利用，從而激活位于胃腸道粘膜細(xì)胞中的δ阿片受體[3-4]。從而降低cAMP表達(dá)水平的。另外，消旋卡多曲對中樞無毒性作用，所以不會對胃腸道的腸道基礎(chǔ)分泌和正常蠕動造成影響。嗜乳酸桿菌、雙歧桿菌和氧芽孢桿菌等均為微生態(tài)制劑，該類藥物有助于腸道正常菌群的恢復(fù)及生態(tài)平衡；對病原菌的定植以及侵襲起到抑制作用，從而實現(xiàn)治療腹瀉的臨床效果[5]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片主要成分為嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌以及糞鏈球菌，在人體腸道中屬于最為重要的微生物菌群，能夠有效的增強(qiáng)腸道的消化和蠕動能力。另外，對腸道中的微生物也會起到正向促進(jìn)作用，對小兒RV的治療起到輔助作用。

學(xué)者姚云[6]研究發(fā)現(xiàn)，消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療小兒病毒性腸炎，能夠有效的縮短患兒的脫水時間、止吐時間和退熱時間，臨床效果較好。學(xué)者譚虹[7-8]的研究發(fā)現(xiàn)，消旋卡多曲口腔崩解片聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌能夠有效的降低小兒病毒性腸炎不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高患兒預(yù)后效果，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

總之，與常規(guī)治療和雙歧桿菌治療相比，消旋卡多曲顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片能夠有效的治療患兒RV腸炎，顯著改善患兒腹瀉癥狀，臨床效果較優(yōu)。

[1] 王偉.消旋卡多曲顆粒佐治小兒輪狀病毒性腸炎療效觀[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(12):29-31.

[2] Al-SHIBLI A,Al TATARI H,Al AMERI A,etal.Uric acid excretion in rotavirus gastro-enteritis [J].Paediatr Int Child Health,2014,34(1):19-23.

[3] ZHOU X G,ZHONG Q,LI R.A meta-analysis of treatment of infantile diarrhea with bifid triple viable bacterial tablet[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2014,43(6):457-461.

[4] 王建亮，馬寧，王鳳成.秋瀉靈合劑治療小兒輪狀病毒性腸炎120例[J].陜西中醫(yī)，2013,34 (3):281.

[5] 余形.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床研究[J].中國婦幼保健,2011,28(26):4445-4446.

[6] 姚云.雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合不同劑型消旋卡多曲治療嬰幼兒病毒性腸炎的臨床觀察[J].中國藥房,2015,6(3):331-334.

[7] 譚虹,肖琴,劉國瓊,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合消旋卡多曲口腔崩解片治療病毒性腸炎患兒的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(8):1528-1562.