譚挺生,李間歡,羅兆雄

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診外科, 廣東 佛山 528216)

橈骨遠(yuǎn)端骨折指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)骨折，臨床治療方案多樣，包括：石膏外固定、切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、切開復(fù)位外固定術(shù)、腕關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但目前臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[1-4]。在手術(shù)方案的選擇過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合患者年齡、合并損傷及骨折類型，選擇適宜的手術(shù)方案，促進(jìn)患者康復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率約占急診骨折的17%，其中,中老年人為高發(fā)人群。因腕關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率高，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求高，不適合的治療可直接影響患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)我院收治的86例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院治療的86例夾板外固定患者隨機(jī)分組，其中，實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性18例，年齡35～64歲，平均年齡(41.63±3.89)歲，骨折后就診時(shí)間(5.92±0.76)h；對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡36～65歲，平均年齡(42.19±3.61)歲，骨折后就診時(shí)間(5.87±0.81)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AO分類標(biāo)準(zhǔn)，新鮮閉合性骨折，患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折，神經(jīng)損傷、血管損傷，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，嚴(yán)重心肝腎疾病，精神疾病等。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療，結(jié)合患者實(shí)際情況給予全麻或臂叢阻滯麻醉，經(jīng)掌側(cè)或背側(cè)入路，顯露骨折斷端，直視狀態(tài)下手法復(fù)位，持續(xù)牽引，通過(guò)T形鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后給予預(yù)防感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用夾板外固定治療，取坐位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，牽引5 min，糾正短縮，關(guān)節(jié)面恢復(fù)，骨折斷端處按壓。在復(fù)位過(guò)程中應(yīng)結(jié)合骨折類型、移位角度應(yīng)用折頂方案。例如患者骨折粉碎嚴(yán)重，應(yīng)適度牽引擠壓，不必反復(fù)進(jìn)行修整。局麻后，助手扣住肘關(guān)節(jié)，術(shù)后扣牢手背，兩人同時(shí)拔伸牽引5 min，短縮糾正后，雙手拇指按壓橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，增加骨折處向背側(cè)成角，出現(xiàn)骨擦音表明骨折移位分開，持續(xù)牽引下，腕關(guān)節(jié)適度屈腕，保持腕關(guān)節(jié)平整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差異。骨折愈合時(shí)間判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后拍腕部X光片，了解骨折愈合情況，結(jié)合骨痂形成情況，骨折局部檢查結(jié)果判斷愈合情況。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況判斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：優(yōu)：活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，兩側(cè)握力相同，無(wú)功能損傷，背伸降低15°以內(nèi)；良：劇烈活動(dòng)下受限，偶爾出現(xiàn)疼痛，握力接近正常水平，背伸降低30°以內(nèi)；中：活動(dòng)輕微受限，常出現(xiàn)疼痛，功能減弱，背伸降低50°以內(nèi)；差：活動(dòng)受限，持續(xù)疼痛，握力顯著下降，背伸降低50°以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間差異

實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間(9.34±1.95)d較對(duì)照組(11.78±2.16)d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時(shí)間對(duì)比 d

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.35%明顯高于對(duì)照組81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見、多發(fā)性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折指距關(guān)節(jié)面<3 cm的骨折，該部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接，用力集中，特別是老年人，極易因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折分型和粉碎程度，直接影響橈骨短縮，出現(xiàn)橈骨短縮的主要因素是關(guān)節(jié)面塌陷[8-9]。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方案主要包括：保守治療、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、經(jīng)皮穿針復(fù)位固定術(shù)、外固定支架、腕關(guān)節(jié)鏡指引下復(fù)位等。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療，臨床多應(yīng)用保守治療即可取得良好的治療效果[10-11]。小夾板外固定經(jīng)不同位置夾板和壓墊合作，在控制骨折對(duì)位的同時(shí)，保證腕關(guān)節(jié)在適當(dāng)范圍內(nèi)活動(dòng)，可改善血運(yùn)、消腫，同時(shí)可由運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生刺激，促進(jìn)新骨再生，促進(jìn)骨折愈合[12-13]。夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有靈活、方便的效果。解除外固定，患者可連續(xù)功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。通過(guò)X光片復(fù)位檢查評(píng)價(jià)骨折復(fù)位，固定前3 d應(yīng)觀察患者肢末端血液循環(huán)狀況，若出現(xiàn)患側(cè)肢體腫脹情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整扎帶松緊，在每周進(jìn)行復(fù)查過(guò)程中應(yīng)及時(shí)調(diào)整小夾板，至骨折愈合。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況同對(duì)照組比較明顯改善。綜上所述，夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中發(fā)揮重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱豪東.保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):109-110.

[2] 龐啟雄，張朝駒，白紅軍.切開復(fù)位內(nèi)固定以及手法復(fù)位石膏外固定法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果及其對(duì)骨質(zhì)疏松的影響評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1562-1565.

[3] SHAUVER M J,YIN H,BANERJEE M,etal.Current and future national costs to medicare for the treatment of distal radius fracture in the elderly.J Hand Surg Am,2011,36(8):1282-1287.

[4] 方鳴，吳小杭，袁志坤，等.切開復(fù)位T型橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(22):79-81.

[5] 高天君，楊達(dá)宇.比較切開復(fù)位內(nèi)固定和石膏固定治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患肢繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(3):245-247.

[6] 邱湘?zhèn)?外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(10):1329-1330.

[7] 嚴(yán)宜琦.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及其預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(34):104-108.

[8] 蔡效信.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(9):72-74.

[9] 王海洲，馮恩輝，陳平.手法整復(fù)小夾板外固定配合懸吊牽引治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].新中醫(yī),2015,47(1):116-118.

[10] 范曉東.外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折對(duì)橈腕關(guān)節(jié)解剖參數(shù)喪失與功能的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(11):1510-1512.

[11] 李書振，陳躍平，林宗漢，等.尺骨莖突骨折對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2012,26(6):666-670.

[12] CRISTEA S,GROSEANE F,PRUNDEANU A,etal.A new approach in theminimivasive treatment of fractures[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2012,22(4):283-287.

[13] KUO L C,YANG T H,HSU Y Y,etal.Is progressive early digit mobilization intervention beneficial for patients with external fixation of distal radius fracture:a pilot randomized controlled trial[J].Clin Rehabil,2013,12(27):983-993.

[14] HANEL D P,JONES M D,TREMBLE T E.Treatment of complex fractures wrist fractures[J].Orthop Clin of North Am,2012,33(1):35-38.