崔 瑩，彭 惠

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)共選取安氏II類2分類患者30例。其中11～13歲的青少年15例，平均年齡12.3歲；18歲以上成人15例，平均年齡20.4歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：正畸治療前：(1)身體健康，未患有顱頜面發(fā)育的疾病。(2)以往未做過(guò)正畸治療，修復(fù)治療。(3)無(wú)牙齒外傷，無(wú)骨骼畸形。(4)前牙深覆Ⅱ度及以上。(5)ANB角>4.7°。(6)遠(yuǎn)中錯(cuò)，上前牙舌傾。正畸治療后：達(dá)到個(gè)別正常頜，醫(yī)生及患者雙方基本滿意后結(jié)束治療。

1.2 研究方法

所有患者均采用非拔牙方案，使用TOMY自鎖矯治器完成矯治。矯治過(guò)程中打開前牙閉鎖，打開咬合，并配合II類牽引。收集30名患者矯治前后的X線頭顱側(cè)位片，在一段時(shí)間內(nèi)，由同一人對(duì)所有側(cè)位片進(jìn)行多次測(cè)量取平均值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)而得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

1.3 評(píng)估方法

本實(shí)驗(yàn)所選擇的標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)內(nèi)外學(xué)者常用且解剖位置相對(duì)穩(wěn)定的美學(xué)指標(biāo)，包括上唇傾角(A′Ls-FH)、頦溝傾角(Pg′B′-FH)、頦唇溝角(Pg′-B′-Li)、面角(FH-Ns-Pg′)、Z角、面凸角(G-Sn-Pg′)、上唇-審美平面距(Ls-E)、下唇-審美平面距(Li-E)、面中1/3與面下1/3比例、頦唇溝深度[3-4]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)得出以上指標(biāo)的正常值范圍[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

記錄頭影測(cè)量結(jié)果，B1-B2與C1-C2組結(jié)果顯示，無(wú)論是青少年還是成人組，矯治后頦溝傾角、頦唇溝角、下唇-審美平面距增加(P<0.05)，面中1/3與面下1/3比例、頦唇溝深度減少(P<0.05)，其他各數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明正畸治療使得下面高增加并緩解了較深的頦唇溝，也使得鼻唇頦的關(guān)系更加協(xié)調(diào)美觀。B3-C3組結(jié)果顯示，青少年組頦溝傾角、頦唇溝角、下唇審美平面距、面中1/3與面下1/3比例、頦唇溝深度在矯治前后的差值比成人組大(P<0.05)，其他各數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明青少年組的矯治效果更加明顯。另外青少年矯治后的數(shù)據(jù)均在正常值范圍之內(nèi)，說(shuō)明早期治療基本可以達(dá)到美觀的標(biāo)準(zhǔn)。但成人矯治后，部分與頦唇相關(guān)的項(xiàng)目沒(méi)有完全達(dá)到正常，但經(jīng)過(guò)正畸治療均有所改善，絕大多數(shù)可以達(dá)到美觀的標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 側(cè)貌美學(xué)正常值、青少年組與成人組矯治前后頭影測(cè)量結(jié)果

續(xù)表1

測(cè)量項(xiàng)目正常值(A組)青少年組(B組)矯治前(B1)矯治后(B2)差值(B3)成人組(C組)矯治前(C1)矯治后(C2)差值(C3)頦唇溝角Pg'-B'-Li122.6±19.698.14±4.84116.05±6.93*17.91±5.31*96.71±3.71105.8±6.77*9.09±5.80面角FH-Ns-Pg'87.5±3.788.5±2.0289.22±1.660.72±1.1889.59±2.0090±1.850.38±0.87Z角65.6±7.365.2±3.6665.64±3.180.44±1.0465.4±3.5065.8±2.670.4±1.52面凸角G-Sn-Pg'169.6±4.4169.35±1.89169.5±1.880.15±0.82169.77±2.95170.04±2.510.27±1.04上唇-審美平面距Ls-E0.6±1.90.75±1.040.92±0.890.17±0.410.63±1.260.79±1.110.16±0.75下唇-審美平面距Li-E1.7±2.00.11±1.611.83±1.19*1.72±1.00*0.2±1.370.88±1.20*0.68±0.28面中1/3與面下1/3比0.9～1.11.29±0.091.01±0.10*-0.28±0.10*1.3±0.071.17±0.08*-0.13±0.04頦唇溝深度3.5±2.05.96±0.773.05±1.42*-2.91±1.48*6.23±0.655.1±0.53*-1.13±0.58

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 矯治方法

3.2 側(cè)貌美學(xué)研究

面角與面凸角決定了患者的大致面型，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這兩項(xiàng)與正常值范圍并無(wú)較大差異，說(shuō)明安氏II類2分類患者有著相對(duì)較好的容貌，這與高輝等[11]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。另外上唇傾角、Z角和上唇審美平面距的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也說(shuō)明了安氏II類2分類患者的鼻上唇頦之間比較協(xié)調(diào)，所以下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育和位置變化對(duì)側(cè)貌美學(xué)起著至關(guān)重要的作用。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)兩組患者矯治前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，共有5個(gè)涉及到下唇和頦部指標(biāo)的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且矯治后數(shù)據(jù)更接近正常值范圍，所以正畸治療使得頦唇曲線更趨于美觀，這與韋佳黛[12]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論一致。

3.3 矯治時(shí)機(jī)選擇

本實(shí)驗(yàn)將青少年組與成人組矯治前后的差值進(jìn)行比較，認(rèn)為青少年比成人的效果更明顯。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止，顳下頜關(guān)節(jié)的改建有限，大部分患者的下頜骨并未明顯前移，所以下面高增加不明顯，下唇只有少量前移，上前牙稍直立，下前牙代償性唇傾來(lái)達(dá)到矯治目的[13]。然而早期矯治打開上頜前牙鎖結(jié)，促進(jìn)后部齒槽發(fā)育，借助生長(zhǎng)發(fā)育高峰期生長(zhǎng)潛力，不限制下頜骨生長(zhǎng)，另外II類牽引也會(huì)促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，使下頜骨順旋明顯。所以早期矯治使得覆頜覆蓋更容易調(diào)整，從而達(dá)到更好效果。

綜上所述，通過(guò)非拔牙自鎖矯治，安氏II類2分類患者的側(cè)貌更加協(xié)調(diào)美觀，尤其是對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的青少年患者，早期治療使療效更顯著，臨床醫(yī)生對(duì)于此類患者要把握好矯治時(shí)機(jī)。對(duì)于成人患者，牙齒代償要多于頜骨改建，雖然面型會(huì)趨于美觀，但改變有限，在臨床操作前要做好交代。

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