梁志榕

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院外二科， 廣東 廣州 511400)

高血壓腦出血是常見危重腦血管疾病，對患者危害大，預后不佳。高血壓腦出血多發(fā)生在中老年群體，以發(fā)病急、病情重為主要發(fā)病特點，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床治療高血壓腦出血的方法主要是清除顱內(nèi)血腫[1]，但傳統(tǒng)多采用大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)進行治療，其可給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，康復速度慢。目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)在高血壓腦出血治療中應用越來越廣泛，具有良好的血腫引流效果[1-3]，但在軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療的同時還需輔以相應的藥物治療，以加速術(shù)后康復。本研究分析了醒腦中藥枕聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-05—2017-01間90例高血壓腦出血患者并隨機分組。入院后所有患者經(jīng)頭顱CT等檢查確診高血壓腦出血，均無外傷史，入院時血壓高于140/90 mmHg，存在劇烈頭疼、惡心嘔吐、面癱、失語甚至神志障礙等臨床表現(xiàn)。

納入標準：(1)符合高血壓腦出血標準[4]；(2)經(jīng)CT或MRI檢查確診；(3)血腫量30 mL以上；(4)家屬知情同意。

排除標準:(1)不符合高血壓腦出血標準；(2)血腫量低于30 mL；(3)家屬未知情同意；(4)合并顱內(nèi)感染、嚴重心肝腎疾病、全身疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦部其他損傷、腦腫瘤等；(5)不配合治療者。

手術(shù)+中藥組患者男30例，女15例；年齡45～81歲，平均年齡為(58.14±2.83)歲。多田公式血腫量35～67 mL，平均血腫量為(40.15±5.12)mL?；坠?jié)區(qū)出血有18例，丘腦出血有17例，腦葉出血有8例，小腦出血有2例。入院時格拉斯哥暈迷評分3～8分共有16例，9～12分共有24例，13～14分有5例。

手術(shù)組患者男31例，女14例；年齡45～80歲，平均年齡為(58.29±2.81)歲。多田公式血腫量35～65 mL，平均血腫量為(40.57±5.91) mL?；坠?jié)區(qū)出血有19例，丘腦出血有16例，腦葉出血有7例，小腦出血有3例。入院時格拉斯哥暈迷評分3～8分共有16例，9～12分共有25例，13～14分有4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組給予軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療，術(shù)后均給予常規(guī)降顱壓、促醒、止血等藥物對癥治療。

手術(shù)+中藥組給予同樣軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療及常規(guī)降顱壓、促醒、止血等對癥治療基礎上，術(shù)后即予藥枕墊于頭部下方，每天使用8 h，藥枕方劑及使用：野菊花，冬桑葉，辛荑花，杭菊各200 g，藿香，薄荷，石菖蒲各100 g，冰片25 g，細辛20 g，以上藥物均勻粉碎，伴入冰片，制成藥枕，術(shù)后頭下墊藥枕，每天12 h，持續(xù)3周[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者高血壓腦出血治療效果；蘇醒時間；治療前和治療后患者平均血腫量、腦水腫范圍、神經(jīng)功能缺損程度、BI指數(shù)的差異；并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度的減輕情況，若神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上為基本痊愈，降低45%以上為顯著進步，降低18%以上為進步，不滿足上述標準為無效。血壓腦出血治療效果為基本痊愈、顯著進步、進步百分比之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓腦出血治療效果

手術(shù)+中藥組患者高血壓腦出血治療效果高于手術(shù)組表示，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者高血壓腦出血治療效果

2.2 治療前和治療后各項情況

治療前兩組平均血腫量、腦水腫范圍、神經(jīng)功能缺損程度、BI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后手術(shù)+中藥組平均血腫量、腦水腫范圍、神經(jīng)功能缺損程度、BI指數(shù)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前和治療后平均血腫量、腦水腫范圍、神經(jīng)功能缺損程度、BI指數(shù)

注：與治療前比較，aP<0.05；與手術(shù)組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者蘇醒時間情況

手術(shù)+中藥組蘇醒時間短于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組患者蘇醒時間 h

表4 兩組患者并發(fā)癥

3 討論

高血壓腦出血采用軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療簡單易行，可利用專用引流管定向穿刺血腫，發(fā)揮抽吸引流血管作用，降低顱內(nèi)壓，具有密閉引流，精確定位和可控引流等特點，可有效減少血腫量，療效較傳統(tǒng)錐顱，顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)要好，但部分術(shù)后患者意識的恢復效果仍欠佳[7-8]。術(shù)后早期患者多有進食障礙，口服藥物使用不便，而使用中藥枕外用則顯得簡單易行。

祖國醫(yī)學認為高血壓腦出血為“中風”范疇，在軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)同時給予醒腦中藥枕外用，可避免了術(shù)后早期進食障礙的不便，盡早使用中醫(yī)特色治療促進術(shù)后恢復，可有效改善患者預后。本研究方劑中野菊花，冬桑葉，辛荑花，杭菊可清熱解毒瀉火，藿香芳香化濕、和胃止嘔；薄荷清涼、止癢、消炎、止痛；石菖蒲開竅醒神；冰片開竅醒神；細辛祛風,散寒,行水,開竅，諸藥合用可共奏通絡化痰、醒腦開竅之功。諸藥伴入冰片，術(shù)后頭下墊藥枕，可發(fā)揮開竅醒神作用。

綜上所述，醒腦中藥枕聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果確切，可有效縮短蘇醒時間，減少血腫量，縮小腦水腫范圍，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活自理能力，值得推廣[9-10]。

[1] 孫亞麗.定向“軟通道”微創(chuàng)救治高血壓腦出血新技術(shù)應用體會[J].醫(yī)學信息,2015,28(7):265.

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[3] WEI P,YOU C,JIN H,etal.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurological Research:An Interdisciplinary Quarterly Journal,2014,36(2):170-175.

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[5] 潘國軍,劉延浩.硬通道與軟通道治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(13):50-52.

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