陳 媛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

腦血管病是世界范圍內(nèi)的第三大死亡原因[1]，而頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，其發(fā)病率在亞洲人群中有增加趨勢(shì)[2]，而引起缺血性腦血管病的發(fā)病率升高。因此，探究簡(jiǎn)單、高效、安全指數(shù)高的檢查方法，對(duì)缺血性腦血管病的早期診斷、治療以及預(yù)后等都具有重要意義。本文回顧分析我院2016-01—2016-10間收治的缺血性腦血管病患者以及同期進(jìn)行健康體檢患者，評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病之間的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2016-10間我院收治并確診為缺血性腦血管病患者74例為實(shí)驗(yàn)組，男性39例，女性35例，年齡41～68歲，平均年齡(56.9±5.1)歲；體重44.6～83.5kg，平均體重(53.4±6.7)kg。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱MRI證實(shí)。同期選取我院體檢中心健康無心腦血管疾患人員74例為對(duì)照組，男性40例，女性34例，年齡42～69歲，平均年齡(58.2±4.5)歲；體重43.2～84.5kg，平均體重(52.8±7.5)kg，無腦血管病，無高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全、血液病及惡性腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司Versa Pro生產(chǎn))對(duì)兩組進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，探頭頻率設(shè)為7～12 MHz，在接受檢查時(shí)患者保持仰臥位，檢查時(shí)頭偏向一側(cè)，探頭偏向?qū)?cè)，超聲探頭依次檢查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)頸外動(dòng)脈顱外段[4]。對(duì)頸動(dòng)脈有無狹窄及頸動(dòng)脈斑塊的部位、形態(tài)、大小、性質(zhì)、質(zhì)地、回聲等數(shù)據(jù)進(jìn)行精確測(cè)量，并測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)。IMT的測(cè)量[5]：(1)取頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉處1.0 cm、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1.0 cm處后壁測(cè)量IMT，測(cè)量3次，取平均值為IMT；(2) IMT在1.0～1.2 mm屬于中膜增厚，IMT大于1.2 mm表示發(fā)生粥樣硬化病變。并根據(jù)斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)和組織病理學(xué)研究將斑塊分為[6]：(1)鈣化性硬斑塊(強(qiáng)回聲伴聲影)；(2)纖維性斑塊(中等回聲)；(3)脂質(zhì)性軟斑塊(低回聲)；(4)潰瘍性混合性的斑塊(回聲強(qiáng)弱不均)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者56例，發(fā)病率75.7%，其發(fā)病率與對(duì)照組(20.3%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組頸動(dòng)脈IMT比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在同組患者之間左、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化情況

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較

兩組超聲共檢測(cè)到斑塊124塊，其中，實(shí)驗(yàn)組共101塊，明顯高于對(duì)照組(23塊)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組頸動(dòng)脈 mm

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的重要組成部分，與缺血性腦血管等多種疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。彩色多普勒不但能夠?qū)︻i動(dòng)脈的血管管徑與血流速度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，還能夠?qū)︻i動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)與IMT進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)病情進(jìn)行量化分析；由于其具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查已經(jīng)成為診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選方法[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)藬?shù)為15例，發(fā)病率僅為20.3%，發(fā)病率較低；而實(shí)驗(yàn)組則有56例患者發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，兩組發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明頸動(dòng)脈粥樣硬化能提高缺血性腦血管病的發(fā)病率，與谷萬丹等[8]研究結(jié)果基本一致。動(dòng)脈粥樣硬化極易發(fā)生在大、中動(dòng)脈內(nèi)膜，首先IMT增厚變粗糙，而后形成斑塊。本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組，說明頸動(dòng)脈IMT增厚與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致[9-10]。同時(shí)，通過頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量明顯高于對(duì)照組，表明斑塊的數(shù)量及組織成分與缺血性腦血管病的發(fā)生同樣存在相關(guān)性。

頸動(dòng)脈粥樣硬化中斑塊的組織成分不同與缺血性腦血管病的發(fā)生同樣存在密切關(guān)系[11]。當(dāng)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的軟斑和混合斑等脂質(zhì)成分高于正常值時(shí)，斑塊就會(huì)有破裂、出血的危險(xiǎn)，極易引起血栓并脫落，而脫落的碎片又易致缺血性腦血管病的發(fā)生；硬斑由于鈣化的原因，其穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，不易發(fā)生血栓的破裂和脫落，因而出現(xiàn)缺血性腦血管病的概率下降。由此可見，頸動(dòng)脈斑塊在形成過程中極易引起缺血性腦血管病的發(fā)生，這與冉青等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性腦血管病關(guān)系密切，缺血性腦血管病患者具較高的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，頸動(dòng)脈粥樣硬化可以作為評(píng)價(jià)缺血性腦血管病的關(guān)鍵指標(biāo)。

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