程 德

(解放軍第159醫(yī)院心血管內(nèi)科， 河南 駐馬店 463500)

急慢性心功能不全在臨床中比較常見(jiàn)，主要引發(fā)原因?yàn)楣谛牟?、?yán)重肺部感染等，心慌、胸悶、勞力性呼吸困難、下肢浮腫等為患者發(fā)病后常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，威脅患者生命安全。臨床治療急慢性心功能不全患者時(shí)，多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療，但治療效果并不理想。有研究顯示，臨床治療急慢性心功能不全患者時(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方法可提升治療效果，改善患者預(yù)后情況。本院以收治的急慢性心功能不全患者為研究對(duì)象，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，取得較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015-01—2016-12間接收的120例急慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象，男67例，女53例；年齡56～81歲，平均年齡(62.8±3.3)歲；病程1～11年，平均(5.7±1.5)年；急性心功能不全42例，慢性心功能不全78例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)58例，Ⅳ級(jí)35例；發(fā)病原因：冠心病41例，風(fēng)濕性心臟病35例，擴(kuò)張型心臟病27例，糖尿病19例，肺部疾病8例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性、慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)肝腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾??；(3)排除伴有甲狀腺功能障礙、低血壓患者。隨機(jī)抽取60例患者作為A組，剩余60例患者作為B組，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，方法如下：地高辛(上海信宜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)0.125～0.250mg，口服，1次/d；安體舒通(國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42050343)20～60mg，口服，分1～3次服用；消心痛片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021370)10 mg，口服，3次/d含化；呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)20～60 mg，口服，分1～3次服用。

在A組基礎(chǔ)上，B組患者加用中藥方劑治療，方劑組成：黃芪、白術(shù)、茯苓、益母草各15 g，川芎10 g，丹參20 g，人參6 g。隨證加減：患者如為陽(yáng)虛證，加用肉桂10 g、制附子15 g；患者如為濕熱證，加用蒲公英15 g；患者如為陽(yáng)亢證，加用菊花15 g、天麻12 g。1劑/d，水煎服，早晚服用。

兩組患者如伴有高血壓、高血脂、高血糖，給予對(duì)癥治療，均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

4周后，依據(jù)癥狀及心功能改善狀況評(píng)價(jià)治療效果。分別于治療前、治療后利用LVEF、E/A比值、左室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)指數(shù)、6MHW檢測(cè)患者的心功能，LVEF、E/A比值、6MHW均為數(shù)值越高，患者心功能越佳，左室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)指數(shù)越低，患者心功能越佳。

1.4 療效判定

顯效：基本消除臨床癥狀，明顯改善心功能，超過(guò)2級(jí)；有效：明顯減輕臨床癥狀，改善心功能1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀及心功能與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療4周后，A組60例患者中，治療顯效32例，占53.3%；有效18例，占30.0%；無(wú)效10例，占16.7%；治療總有效率83.3%(50/60)。B組60例患者中，治療顯效37例，占61.7%；有效20例，占33.3%；無(wú)效3例，占5.0%；治療總有效率95.0%(57/60)。A組臨床治療總有效率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

治療前，A組與B組患者LVEF、E/A比值、左室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)指數(shù)、6MHW數(shù)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組患者LVEF、E/A比值、6MHW數(shù)值高于A組，左室壁運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)指數(shù)低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組患者治療前后心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)

3 討論

急慢性心功能不全屬于內(nèi)科疾病，在臨床中的發(fā)病率比較高，為心血管類(lèi)疾病死亡的危險(xiǎn)性因素。心臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段后，多數(shù)患者會(huì)伴有心功能不全，癥狀表現(xiàn)比較多，且具有復(fù)雜性。急慢性心功能不全患者發(fā)病后，心力衰竭狀態(tài)會(huì)持續(xù)的存在，心臟舒張、收縮功能障礙為心力衰竭狀態(tài)的主要表現(xiàn)，治療積極、有效的開(kāi)展后，患者病情會(huì)逐漸的穩(wěn)定，但如果治療不當(dāng)，會(huì)造成患者病情進(jìn)展，逐步惡化，降低心排血量，減少血氧供應(yīng)，危及患者生命安全[1]。因此，臨床治療急慢性心功能不全患者時(shí)，有效治療應(yīng)盡早開(kāi)展，以使患者臨床癥狀緩解，心肌重塑逆轉(zhuǎn)，心功能改善，減少死亡率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[2]。

臨床治療急慢性心功能不全患者時(shí)，常規(guī)治療方法包含給予患者強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物等，同時(shí)，患者如伴有高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，給予有針對(duì)性的治療，西藥能夠較為快速的發(fā)揮藥效，促進(jìn)患者臨床癥狀嚴(yán)重程度的減輕，但由于西藥治療并未從根本上開(kāi)展，導(dǎo)致患者病情經(jīng)常出現(xiàn)急性加重，預(yù)后情況較差，使治療效果并不理想[3]。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始廣泛的采用中醫(yī)治療急慢性心功能不全，均取得良好的治療效果，明顯改善患者心功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量及機(jī)體的健康程度[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，心功能不全屬于“心悸”、“喘證”、“水腫”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)征，心臟為病變部位，肺部、脾臟、腎臟均有所涉及，因此，心功能不全的本為心腎氣虛，標(biāo)為血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌膚[5]。臨床治療心功能不全時(shí)，應(yīng)以基本病機(jī)為遵循原則，即本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本緩急的衡量以患者具體情況為依據(jù)，但在治療過(guò)程中，應(yīng)同時(shí)兼顧扶正、祛邪，因疾病發(fā)生基礎(chǔ)為臟腑虛損，治療中主要仍為顧護(hù)正氣，并一同開(kāi)展化瘀、祛痰等治療[6]。中醫(yī)治療方法中，靈魂為辯證，經(jīng)辯證治療的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，古代時(shí)，既以采用辯證方法治療心功能不全，《內(nèi)經(jīng)》中，采用治水三法治療心力衰竭，分別為開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑、去苑陳；《傷寒雜病論》中，以患者脈象為依據(jù)，判定證型，對(duì)癥治療[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，各專(zhuān)家學(xué)者通過(guò)研讀古代相關(guān)著作，并解讀現(xiàn)代關(guān)于心功能不全、心力衰竭的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出多種治療心功能不全的方劑，多數(shù)方劑在臨床實(shí)踐中取得良好的治療效果。大量研究證實(shí)，急慢性心功能不全患者應(yīng)用中醫(yī)方法治療時(shí)，心肌收縮能力能夠提升，心排血量增加，促進(jìn)心臟功能的改善，使心臟知識(shí)及射血分?jǐn)?shù)提高[8]。

本研究B組患者采用中藥方劑隨證加減治療，方劑中的基本藥物包含黃芪、白術(shù)、川芎、丹參、茯苓及益母草，各味中藥的作用如下：黃芪的作用為補(bǔ)氣、利水消腫；白術(shù)、茯苓的作用為健脾、除濕、去水；丹參、川芎、益母草的作用為行氣通絡(luò)、化瘀止痛、行水。上述多味中藥合用在一個(gè)方劑中后，具有益氣活血、行氣通絡(luò)、化瘀止痛、利水的功效。本研究中兩組患者經(jīng)4周治療后，常規(guī)治療(A組)患者的臨床療效明顯低于常規(guī)治療加中醫(yī)治療(B組)患者，而且B組患者心功能也明顯高于A組，具有良好的治療效果。

綜上所述，急慢性心功能不全的常規(guī)治療方法效果有效，不能良好的改善患者預(yù)后，而加用中醫(yī)治療方法后，可促進(jìn)治療效果的提升，在減輕臨床癥狀嚴(yán)重程度的同時(shí)，提升心功能，防止患者病情進(jìn)一步進(jìn)展，減少病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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