臧紅春,張 屹，胡 東，王維星，朱發(fā)軍，黃 坤

(宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223800)

創(chuàng)傷性骨折是骨科臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，該類(lèi)患者常需行外科手術(shù)方案治療[1]，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明操作復(fù)雜與時(shí)間較長(zhǎng)的術(shù)式易給患者帶來(lái)二次損傷[2-3]，因此，選用科學(xué)有效的治療方案對(duì)該疾病患者進(jìn)行及時(shí)的治療顯得尤為重要。選取宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院接收的創(chuàng)傷性骨折患者40例，行外固定術(shù)進(jìn)行治療，效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)治療情況及療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院2014-05—2016-05間接收的創(chuàng)傷性骨折患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均因外力原因致傷；(2)均具有外傷病病史；(3)骨折位置存在明顯的壓痛與腫脹感；(4)均經(jīng)X線(xiàn)檢查明確診斷；(5)均簽署知情同意書(shū)。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參照組40例患者，其中男性26例，女性14例；患者最小年齡11歲，最大年齡80歲，平均年齡(47.25±18.63)歲；閉合性骨折患者14例，開(kāi)放性骨折患者26例。觀(guān)察組40例患者，其中男性28例，女性12例；患者最小年齡13歲，最大年齡80歲，平均年齡(49.07±19.28)歲；閉合性骨折患者12例，開(kāi)放性骨折患者28例。兩組患者的以上基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組：患者入院確診后行內(nèi)固定方案，常規(guī)行硬膜外麻醉或全麻或臂叢阻滯麻醉，切開(kāi)復(fù)位滿(mǎn)意后，給予鋼板及螺釘連接骨折端斷骨進(jìn)行固定，少數(shù)情況嚴(yán)重者行閉合復(fù)位處理，可參考影像學(xué)資料行模擬固定，主要為經(jīng)X線(xiàn)透視下以針撥復(fù)位后，給予鋼針插入患者的骨骼損傷處對(duì)斷骨進(jìn)行固定。

1.2.2 觀(guān)察組：患者入院確診后經(jīng)臨床檢查與X線(xiàn)影像學(xué)檢查對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估分析，按照患者的病情施行針對(duì)性的固定措施。給予硬膜外麻醉或全麻或臂叢阻滯麻醉，患者取平臥位，手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，取患肢多個(gè)小切口，約1.0cm骨折遠(yuǎn)近端分別鉆入螺紋釘，透視下將骨折復(fù)位，連接桿連接各個(gè)螺紋釘，鎖緊。再次透視骨折復(fù)位情況，斷端穩(wěn)定，各螺紋釘在位，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等，且觀(guān)察患者治療后的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考Johner-wrhu骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)優(yōu)：骨折斷端全部恢復(fù)正常，沒(méi)有畸形，活動(dòng)無(wú)障礙出現(xiàn)；(2)良：骨折斷端位置的骨頭顯著恢復(fù)，沒(méi)有畸形，活動(dòng)基本沒(méi)有障礙；(3)可：骨折斷端位置恢復(fù)較慢，沒(méi)有畸形，但活動(dòng)功能有一定的障礙；(4)差：骨折斷端延遲恢復(fù)，存在畸形，活動(dòng)功能顯著有差異，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比

觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量較參照組顯著更少，手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)較參照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的療效與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

觀(guān)察組治療后的優(yōu)良率較參照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率較參照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況

表2 兩組患者治療后的療效與并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其會(huì)導(dǎo)致患者的生理功能出現(xiàn)紊亂，造成機(jī)體代謝失調(diào)，且一旦發(fā)生骨折，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體修復(fù)能力顯著下降，從而明顯增大了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。因?yàn)樵擃?lèi)骨折的形式和程度均具有多樣性，如何采用科學(xué)有效的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療始終是骨科醫(yī)師重點(diǎn)思考的問(wèn)題。

傳統(tǒng)臨床上主要采用內(nèi)固定方案治療創(chuàng)傷性骨折，因該術(shù)式需將患者骨折斷端的組織大面積剝離，易造成患者再次受損，故治療療效及患者滿(mǎn)意度均相對(duì)較差，且術(shù)后易伴發(fā)多種并發(fā)癥[6]。而采用外固定術(shù)治療該疾病具有以下優(yōu)點(diǎn)[7-8]：(1)良好固定骨斷端，穩(wěn)定性雖不如加壓鋼板，但較髓內(nèi)釘更好；(2)微創(chuàng)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的感染，不用進(jìn)行輸血；(3)傷口處理更加方便，且不會(huì)對(duì)骨折的復(fù)位固定造成干擾；(4)骨施力靈活，可酌情擠壓、牽伸骨斷端，且固定后還能夠再次調(diào)整；(5)治療時(shí)能夠?qū)潭▌偠冗M(jìn)行改變；(6)有助于保持患者損傷處的血供，加快骨折斷端的愈合；(7)有效防止患者的骨折斷端由于遭到外力而延遲愈合，保持其處于較穩(wěn)定的狀態(tài)。而該術(shù)式也伴有一定的缺點(diǎn)：(1)需經(jīng)皮穿針，針孔位置會(huì)遺留瘢痕；(2)外固定器會(huì)占據(jù)空間或較笨重；(3)穿針易引發(fā)神經(jīng)血管受損、肌腱及肌肉受損等并發(fā)癥；(4)易出現(xiàn)感染、鋼針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥。本研究可見(jiàn)，觀(guān)察組患者的手術(shù)出血量較參照組顯著更少，手術(shù)操作時(shí)間與術(shù)后住院天數(shù)較參照組顯著更短，這提示外固定術(shù)的創(chuàng)傷更輕，操作更加簡(jiǎn)便且患者術(shù)后恢復(fù)更快。觀(guān)察組治療后的優(yōu)良率較參照組患者顯著更高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，這提示外固定術(shù)的療效更優(yōu)秀，并發(fā)癥更少。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者行外固定術(shù)治療可獲良好的療效，安全性更高，值得臨床借鑒推廣。

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