馬新紅

(河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，分娩時(shí)劇烈的疼痛，產(chǎn)婦的忍耐能力下降，剖宮產(chǎn)率的發(fā)生率逐年上升，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠后的分娩方式選擇成為了重要的問(wèn)題，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)的產(chǎn)褥感染、出血、膀胱損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯升高，分娩時(shí)的試產(chǎn)方式的選擇對(duì)于產(chǎn)婦至關(guān)重要[1-2]。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月引產(chǎn)與自然臨產(chǎn)效果，特選取326例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014-06-2016-06間在鞏義市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的326例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)分娩方式分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組為足月引產(chǎn)產(chǎn)婦，共64例產(chǎn)婦，觀察組為自然分娩產(chǎn)婦，共262例產(chǎn)婦，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均年齡(32.4±1.3)歲，妊娠時(shí)間為38～42周，平均妊娠時(shí)間為(41.3±0.5)周；觀察組產(chǎn)婦年齡27～38歲，平均年齡(32.5±1.4)歲，妊娠時(shí)間為39～42周，平均妊娠時(shí)間為(41.4±0.6)周。觀察組和對(duì)照組在年齡、妊娠時(shí)間基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組為足月引產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察組為自然分娩產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察給予一般的方法進(jìn)行觀察，對(duì)照組產(chǎn)婦在使用縮宮素進(jìn)行靜脈滴注后進(jìn)行專(zhuān)人看護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的子宮破裂征象、先兆子宮破裂等癥狀，分娩時(shí)給予產(chǎn)婦電子監(jiān)測(cè)用于監(jiān)護(hù)，盡量縮短患者的第二產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，可以使用陰道助產(chǎn)操作，禁止對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施加腹壓操作，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止產(chǎn)婦妊娠。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩組陰道試產(chǎn)成功率情況、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)成功率情況

對(duì)照組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功37例，成功率為57.81%，觀察組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功203例，成功率為77.48%，兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率進(jìn)行比較，對(duì)照組明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.264 1，P<0.05)。

2.2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組產(chǎn)后1d出血量、分娩前Hb、分娩前后Hb下降、產(chǎn)后出血率、先兆子宮破裂發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息發(fā)生率情況進(jìn)行相互比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的選擇越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的人數(shù)也明顯增多，剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改善，降低了產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，提高了預(yù)后，為瘢痕子宮的分娩提供了一定安全性[3-4]。

通過(guò)相關(guān)研究表明[5-6]，瘢痕子宮的孕婦大約60%～80%的產(chǎn)婦可以選擇陰道進(jìn)行分娩，瘢痕產(chǎn)婦分娩時(shí)極易產(chǎn)生子宮切除、子宮破裂、子宮內(nèi)膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥極易導(dǎo)致陰道分娩的試產(chǎn)失敗。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇陰道分娩時(shí)試產(chǎn)成功率會(huì)有一定程度的下降。

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行足月引產(chǎn)的試產(chǎn)成功率相比自然分娩的成功率明顯要更低，在對(duì)母嬰結(jié)局的并發(fā)癥的發(fā)生率則沒(méi)有明顯區(qū)別，因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠在分娩方式的選擇上，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行謹(jǐn)慎選擇，以提高母嬰安全性及分娩成功率[7-8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠足月引產(chǎn)與自然臨產(chǎn)均能夠進(jìn)行，兩者相比較，后者的陰道試產(chǎn)成功率更高，足月引產(chǎn)是降低試產(chǎn)成功率的影響因素，在選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，謹(jǐn)慎選擇。

[1] 李云秀，龍大堅(jiān)，劉轉(zhuǎn)琴，等.剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠足月引產(chǎn)與自然臨床比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9(6)：1047-1049.

[2] 蘆笛，李紅梅，白伶俐.不同分娩方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(8)：1640-1642.

[3] 陳錳，劉興會(huì)，何國(guó)琳，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51(8)：586-591.

[4] 呂志蓮.COOK球囊與縮宮素聯(lián)合用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(7)：794-795.

[5] 黎會(huì)麗，李睿.頰黏膜含化米索前列醇在足月妊娠計(jì)劃分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(9)：849-851.

[6] 李淑民，馬清連，吳憲敏，等.小劑量米索前列醇不同給藥途徑配伍椎管內(nèi)麻醉用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，24(A2)：1280.

[7] 吳興華，劉翠蓮.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素低足月妊娠產(chǎn)婦的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15(11)：1504-1506.

[8] 張靜濤，賈蕊莉，吳桂清，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(5)：583-584.