羅小貞,梅 華,馮路瑤,鄭麗娟,盧談娟,陸熊靈,陳振華

(江門市五邑中醫(yī)院手術(shù)室,廣東 江門 529000)

小兒先天性心臟病是常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率高，加上患兒年齡小，其心理尚未發(fā)育成熟，自身調(diào)節(jié)能力也比較差，若治療不及時(shí)，可對(duì)其身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。另外，小兒屬于特殊群體，治療難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，因而有效的護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)控制顯得尤為重要[1-2]。本研究就小兒先天性心臟病患兒手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及控制措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-03—2016-11間76例小兒先天性心臟病患兒，隨機(jī)分為普通護(hù)理組和風(fēng)險(xiǎn)控制組。所有患兒經(jīng)臨床確診小兒先天性心臟病。

普通護(hù)理組小兒先天性心臟病患兒38例，男、女患兒各有27例、11例，年齡2～6歲，平均年齡(4.73±1.21)歲。其中，單純室間隔缺損和單純房間隔缺損各有28例和10例。

風(fēng)險(xiǎn)控制組小兒先天性心臟病患兒38例，男、女各有26例、12例，年齡2～6歲，平均年齡(4.72±1.34)歲。其中，單純室間隔缺損和單純房間隔缺損各有26例和12例。兩組患兒資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

普通護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)控制組在普通護(hù)理組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析和控制措施。(1)入院護(hù)理。入院后熱情接待患兒和家長(zhǎng)，對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)。同時(shí)加強(qiáng)跟患兒家屬溝通，說(shuō)明手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、效果和配合要點(diǎn)，注意事項(xiàng)，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒，同時(shí)告知患兒家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保在其知情同意并簽署知情同意書的情況下進(jìn)行手術(shù)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另外，加強(qiáng)對(duì)患兒的撫觸、安撫，使其放松和安心。術(shù)前做好手術(shù)儀器、藥品等的準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組建立。由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員建立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制小組，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行工作分配，確保職責(zé)到位；(3)例會(huì)舉行。每天小組開展例會(huì)，評(píng)估手術(shù)室護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并開展討論，提出風(fēng)險(xiǎn)防范措施，制定應(yīng)急處理防范。第一，加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)，在治療前跟患兒進(jìn)行良好溝通互動(dòng)，增進(jìn)護(hù)患感情。在患兒清醒后盡早進(jìn)行心理行為誘導(dǎo)，多給予撫觸，以增加患兒安全感。第二，為預(yù)防管道脫出，需加強(qiáng)管道的有效固定，定期檢查管道接頭是否緊密，每天更換透明輔料，保持動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部皮膚干燥，預(yù)防導(dǎo)管移位。第三，為預(yù)防管道堵塞，需妥善固定引流管，避免扭曲和打折[3]。心包引流管需15～30 min擠壓1次，在病情穩(wěn)定后可逐漸減少擠壓次數(shù)。第四，為預(yù)防誤吸，在拔管4～6 h后可少量飲食，無(wú)嗆咳可逐漸給予流質(zhì)飲食。對(duì)心功能不良、腹脹嘔吐者可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。第五，為預(yù)防壓瘡，術(shù)后1～2 h翻身1次，保持皮膚和床單清潔，并給予水膠體敷料、泡沫敷料等；(4)護(hù)士長(zhǎng)定期組織小組成員進(jìn)行手術(shù)室儀器操作方法的培訓(xùn)，如血液回收機(jī)的使用、心內(nèi)除顫儀、血?dú)夥治鰞x的使用等，并掌握搶救藥物應(yīng)用方法，麻醉藥物使用方法等，隨機(jī)抽查組員掌握情況；(5)合理排班。通過(guò)合理排班，提高護(hù)理人員工作的積極性，減輕護(hù)理人員職業(yè)倦怠感和疲勞感，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家長(zhǎng)滿意度；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范和處理評(píng)分；手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范和處理評(píng)分三項(xiàng)每一項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)控制質(zhì)量越高[5]。

滿意度的考察形式為問(wèn)卷調(diào)查，分非常滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度為非常滿意、比較滿意所占的總比例[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)滿意度

風(fēng)險(xiǎn)控制組患兒家長(zhǎng)滿意度顯著比普通護(hù)理組高。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度

2.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范和處理評(píng)分

風(fēng)險(xiǎn)控制組風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范和處理評(píng)分顯著比普通護(hù)理組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

風(fēng)險(xiǎn)控制組手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著比普通護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范和處理評(píng)分 分

表3 兩組患兒手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

3 討論

小兒先天性心臟病具有較高的死亡率，加上患兒年齡小，機(jī)體任何異常或風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)均可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡，因此，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理需根據(jù)患兒的病情做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并評(píng)估護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)處理能力的相關(guān)培訓(xùn)和考核，合理排班，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。定期開展例會(huì)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理方法和改進(jìn)方法[7-8]。

本研究中，普通護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)控制組在普通護(hù)理組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析和控制措施。結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)控制組患兒家長(zhǎng)滿意度顯著比普通護(hù)理組高，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、防范和處理評(píng)分顯著比普通護(hù)理組高，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著比普通護(hù)理組低，說(shuō)明小兒先天性心臟病患兒手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，采取風(fēng)險(xiǎn)控制措施可有效提高風(fēng)險(xiǎn)控制質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升家長(zhǎng)滿意度，值得推廣。

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