梁藝敏，蔣德賢，王桂玲

(羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

急診科是各級(jí)醫(yī)院危重癥患者比較集中、疾病種類分布較廣的科室，其治療效果和護(hù)理效率直接影響到醫(yī)院整體醫(yī)療水平。急診胸痛是一種比較常見的臨床癥狀，包括急診科心絞痛、急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、急性冠狀動(dòng)脈綜合征和心肌炎等多種危重癥[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床上準(zhǔn)確并快速診斷胸痛病因，并給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理，對(duì)于改善患者預(yù)后效果具有重要意義。為探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果，本研究選取我院急診科收治的152例急診胸痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015-03—2016-03間收治的152例急診胸痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)、心電圖等檢查后確診；(2)年齡20～80歲；(3)從發(fā)病到接診時(shí)間不超過12 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有既往精神性疾病史者；(2)有血液性疾病史或凝血功能障礙者；(3)拒簽知情協(xié)議書者。按急診搶救中護(hù)理方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組各76例。研究組男47例，女29例，年齡23～76歲，平均年齡(52.19±7.21)歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.4～24.2 h，平均就診時(shí)間(5.63±3.62)h；疾病種類：心絞痛37例，急性心肌梗死19例，夾層動(dòng)脈瘤13例，心肌炎5例，其他2例.對(duì)照組男45例，女31例，年齡21～75歲，平均年齡(51.87±8.24)歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.4～22.5 h；平均就診時(shí)間(5.57±3.81)h；疾病種類：心絞痛35例，急性心肌梗死21例，夾層動(dòng)脈瘤12例，心肌炎5例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間及疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組在急診患者胸痛搶救中采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)來院急診的胸痛患者迅速、簡(jiǎn)單的分診，并及時(shí)安排搶救手術(shù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并進(jìn)行快速建立靜脈通道、吸氧、抽血化驗(yàn)等操作。

研究組在急診患者胸痛搶救中采用優(yōu)化急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。首先針對(duì)入選優(yōu)化護(hù)理流程搶救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)服務(wù)、急診護(hù)理操作技巧培訓(xùn)和法制觀念，并由護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)，量化考核，以提高急診科醫(yī)護(hù)人員的臨床能力，然后制定具體的護(hù)理措施。主要護(hù)理措施包括：(1)自接到急診后，限時(shí)2 min出診，與家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)家屬先進(jìn)行心理安撫、平躺處理，至現(xiàn)場(chǎng)后采取及時(shí)吸氧、輸液等緊急措施后轉(zhuǎn)運(yùn)，注意仰臥體位、平穩(wěn)操作，并建立靜脈通道，進(jìn)行心電指標(biāo)檢測(cè)等，結(jié)合患者的具體病情決定是否行除顫器搶救操作；(2)針對(duì)候診區(qū)留置的胸痛患者，待評(píng)估病情后優(yōu)先診療病情較重的患者，全面采集患者年齡、胸痛發(fā)作時(shí)間、致病因素、發(fā)展區(qū)域、胸痛程度及伴隨表現(xiàn)等臨床資料；(3)將胸痛分為心源性和非心源性兩種類型，結(jié)合患者實(shí)際病情識(shí)別胸痛患者中的高致死性胸痛，準(zhǔn)確記錄分診情況，并具體記錄胸痛患者主訴、生命體征、癥狀表現(xiàn)及來院方式等；(4)胸痛患者除心電圖檢查外，還應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、胸X片、血?dú)夥治?、心肌?biāo)志物檢查等輔助檢查，若患者疑似肺栓塞，則需進(jìn)一步行肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈CT檢查，以進(jìn)一步確診；(5)根據(jù)胸痛的不同病因，醫(yī)護(hù)人員給予患者針對(duì)性急救治療和護(hù)理，并告知胸痛患者遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間和住院期間心律失常、心衰、中風(fēng)、休克等不良事件發(fā)生率和搶救成功率。不良事件發(fā)生率為住院期間不良事件發(fā)生數(shù)在各組中所占比例，搶救成功率為搶救成功例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后急診效果相關(guān)指標(biāo)

研究組患者急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后急診效果相關(guān)指標(biāo)

2.2 兩組不良事件發(fā)生率和搶救成功率

研究組患者住院期間不良事件發(fā)生率為2.64%，低于對(duì)照組的17.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 研究組搶救成功率為96.05%，稍高于對(duì)照組的89.47%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率和搶救成功率

3 討論

胸痛是急診科各種疾病病譜中較常見的一種臨床癥狀，以急性冠狀動(dòng)脈綜合征為例，多數(shù)患者出現(xiàn)胸前悶脹不適、絞榨性疼痛，嚴(yán)重者延伸至肩部、頸部、牙齒、耳朵等部位，同時(shí)伴有呼吸困難、大汗、持續(xù)性氣短、意識(shí)模糊甚至喪失等癥狀[3]，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，因此臨床上在急診胸痛患者搶救中采用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；住院期間不良反應(yīng)事件發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與耿金玲等[4]研究結(jié)果基本一致，表明優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果較好，搶救成功率較高。分析其原因：常規(guī)急診中更多關(guān)注醫(yī)療技術(shù)、器械及藥品的研究，在急診實(shí)際操作中存在分工不明確、責(zé)任不到位、工作無計(jì)劃性，易產(chǎn)生遺漏或重復(fù)，工作效率低等問題，且時(shí)間統(tǒng)籌安排時(shí)間較差，各科室間溝通不暢，延誤急診時(shí)間[5]；而優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理是在急診科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員采用規(guī)范、有效且及時(shí)的治療及護(hù)理措施，從接診和救治兩個(gè)方面，既開通綠色通道，利于患者在較短時(shí)間里接受治療，又在急診中心轉(zhuǎn)運(yùn)中有效搜集患者信息，顯著減少疾病評(píng)估和初步分診時(shí)間，提高工作效率，縮短急救時(shí)間，為挽救患者的生命贏得時(shí)機(jī)。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理流程在患者停留期進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生[6]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程在急診胸痛患者搶救中的應(yīng)用效果顯著，可顯著縮短急救時(shí)間，且不良事件發(fā)生率低，在急診胸痛患者搶救中具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床護(hù)理中普遍應(yīng)用。

[1] 楊雪峰，于海超.急診胸痛中心的現(xiàn)狀與未來[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，35(2):190-193.

[2] 方婷婷，李萍，肖江琴，等.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診胸痛患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2):315-317.

[3] DOUMA M J，DRAKE C A，O’DOCHARTAIGH D，etal.A Pragmatic randomized evaluation of a nurse-initiated protocol to improve timeliness of care in an urban emergency department[J].Ann Emerg Med，2016，68(5):546-552.

[4] 耿金玲.急診護(hù)理流程優(yōu)化在急診患者搶救過程中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(4):106.

[5] 李紅濤，李俊，莊君燦，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(1):89-91.

[6] 李軼，李皓月.急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急診患者搶救效率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(22):38-40.