程 林，張金鳳，張應金

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 佛山 528300)

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒，在我國早產兒出生率約為5%～10%，近年來因妊娠年齡的推遲、高齡產婦增多，早產兒出生率有上升趨勢[1]。早產兒往往因子宮內發(fā)育時間不足，容易出現(xiàn)肺等器官功能發(fā)育不成熟，肺表面活性物質缺乏，同因呼吸肌缺乏耐力，胸腔骨夾支撐能力差，盡管因預防性應用地塞米松等促成熟技術的應用，早產兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率得到一定程度控制，但仍達到7%～8%，遠高于普通早產兒[2-3]。早產兒出現(xiàn)慢性肺部疾病的風險明顯高于普通新生兒。臨床上對于孕周極短、極低體重新生兒，往往給予嚴密的監(jiān)護治療，而對于晚期無明顯呼吸窘迫等癥狀表現(xiàn)的早產兒，是否需要監(jiān)護治療并無明確的定論。本次研究以2015-07—2016-07間出生的50例早產兒作為研究對象，進行潮氣肺功能檢測，評價其在慢性肺部疾病診斷、評估中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07—2016-07間出生的50例早產兒作為研究對象，其中男23例，女27例，胎齡(35.4±0.8)周，出生體重(2.1±0.4)kg。所有的新生兒均在糾正胎齡40周，出生后2周及以上進行潮氣肺功能檢測。納入標準：(1)無確診的先心病、胎糞吸入綜合征、吸入或感染性肺炎、心力衰竭、多發(fā)器官功能衰竭、胸廓畸形；(2)懷疑存在慢性呼吸系統(tǒng)疾??；(3)家屬知情同意。排除標準：(1)使用可能影響檢查的藥物；(2)正在進行呼吸支持、氧療。按照糾正胎齡期間是否有持續(xù)性喘息癥狀，以及有以下慢性呼吸系統(tǒng)疾病危險因素中的主要指標一條或多條，2條及以上的次要指標分組：(1)主要指標，父母有哮喘病史、特異性皮炎、吸入變應性原陽性；(2)次要指標，與感冒無關喘息、外周血酸性粒細胞水平≥4%、出現(xiàn)過敏癥狀。其中11例患者出現(xiàn)喘息并滿足主要指標一條或多條，2條及以上的次要指標條件的患兒納入高度懷疑組，25例伴有喘息不滿足主要指標或僅滿足一條次要指標納入一般懷疑組，14例無喘息正常的新生兒納入對照組。

1.2 方法

儀器選擇Vmax26型幼兒肺功能儀，在喂奶后2 h下午檢查。新生兒處于自然睡眠狀態(tài)。檢查前，先進行儀器預熱，進行機器自檢。測定環(huán)境溫度、適度、海拔、大氣壓水平，定標機器，定標桶100 mL。所有檢查均由1名有10年以上新生兒科工作經驗的醫(yī)師操作。根據(jù)新生兒的面部大小選擇合適的面罩，罩住口鼻，確保無漏氣。檢查前，需清理鼻咽喉痰液，確保呼吸道通常，控制環(huán)境噪音。新生兒取仰臥位，面罩罩在口鼻上，輕輕托住新生兒的下頜，檢查有無漏氣。采用流速-容量環(huán)(FVL)部分替代最大呼氣流速容量曲線，檢查潮氣量(TV)，其他指標包括呼吸頻率(RR)、潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)、達峰時間比(TPTEF/TE)、吸氣時間/總呼吸時間(Ti/Tt)、呼出25%、50%、75%潮氣量時呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF、50/PF、25PF)。參照2014年《兒童肺功能檢測及評估專家共識》意見標準要求策略[4]。采用流速傳感器檢測流速-容量指標，取5次(每次15～20次呼吸)，呼吸曲線平穩(wěn)時記錄數(shù)值，取均值，每次檢查(不低于15次呼吸)主要參數(shù)指標差異<10%，否則需要重測。

1.3 觀察指標

三組對象潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

高度懷疑組、一般懷疑組、對照組潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標水平組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，高度懷疑組Ti/Tt、PTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF低于一般懷疑組，一般懷疑組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高度懷疑組潮氣量高于一般懷疑組，一般懷疑組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高度懷疑組、一般懷疑組PTEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高度懷疑組、中度懷疑組、對照組潮氣肺功能指標情況

注：與高度懷疑組相比，aP<0.05；與一般懷疑組相比，bP<0.05。

3 討論

大量循證研究顯示哮喘等呼吸疾病與遺傳關系密切，在新生兒時期便開始發(fā)病、進展，易被忽視，特別是那些僅僅表現(xiàn)為喘息的患兒，容易被誤診為肺表面活性物質、肺組織器官發(fā)育不全所致，單純采用吸氧等措施對癥處理，不利于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理[5]。

本次研究嘗試對比不同慢性呼吸疾病風險早產兒的潮氣肺功能水平，結果顯示在糾正胎齡后，高度懷疑組、一般懷疑組、對照組潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標水平組間對比差異有統(tǒng)計學意義，提示即使糾正胎齡，患兒出現(xiàn)的喘息等癥狀、是否伴有高風險因素，都會影響新生兒的肺功能。TEF是潮氣呼吸中高肺容量、低肺容量流速指標，與小氣道關系密切，TPTEF/TE 是反映小氣道阻塞較敏感指標。本次研究顯示，潮氣肺功能檢測可能有助于判斷新生兒持續(xù)性的喘息是否與病理性原因有關，對于那些肺功能指標明顯劣于糾正日齡后健康早產兒者，應考慮可能有慢性肺部疾病，在嬰幼兒、新生兒時期需考慮給予更積極的管理[6]。研究中，PTEF對是否有喘息較敏感，高度懷疑組、一般懷疑組PTEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，而高度懷疑組、一般懷疑組差異無統(tǒng)計學意義。PTEF反應氣道功能由大氣道至小氣道逐漸的能力，若伴有慢性呼吸系統(tǒng)，會導致該指標顯著下降，容易出現(xiàn)氣道阻塞。

目前尚無新生肺功能的正常值標準，這與各家報道采用的檢測儀器、方法、胎齡、日齡等影響因素存在差異有關，有報道顯示人種、操作者對檢測結果的影響也較大。開展潮氣肺功能檢測時，需做好質量控制，同時選擇合適的糾正胎齡，一般而言新生兒出現(xiàn)2周后，肺功能較穩(wěn)定，急性期癥狀得到控制，是開展檢測的理想時機，有助于避免氣道炎性水腫阻塞等急性期病理改變造成的指標異常。為進一步提高潮氣肺功能檢測在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷價值，需開展一段時間的隨訪，分析隨著時間推移，指標變化，若指標無明顯改善： 如TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50、TEF25 等指標未恢復正常，則應考慮可能為支氣管哮喘等慢性病變。

綜上所述，不同慢性肺部疾病風險早產兒潮氣肺功能指標存在顯著差異，潮氣肺功能檢測可評估早產兒罹患慢性肺部疾病篩查技術，指導新生兒時期的疾病管理。需做好潮氣肺功能檢測的質量管理，必要時進行隨訪，多次檢查。

[1] 周婧婧，張鵬，程國強，等.新生兒濕化高流量鼻導管吸氧的研究進展[J].中華兒科雜志，2013，51(11):871-873.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:395-398.

[3] 陳盈，程國強，邵肖梅.產前糖皮質激素臨床應用研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27(6):946-948.

[4] 張皓，烏宇芬.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志.2014，32(2):104-114.

[5] 陳朝紅，張敏，盧光進.校正胎齡40周時早產兒潮氣呼吸肺功能研究[J].中國新生兒科雜志，2012，27(3):165-168.

[6] 張偉，劉曉紅，姚芳，等.不同體重新生兒的潮氣呼吸肺功能及功能殘氣量特征[J].中國實用兒科雜志.2014，29(8):624-627.