卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床療效觀察

尹宏芳
（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 觀察 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床療效。方法 選取我院2014年3月～2016年6月收治的PPH患者83例作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和治療組（41例），對(duì)照組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合胎盤縫合術(shù)治療，治療組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療，對(duì)2組患者的臨床效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療組與對(duì)照組患者的治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組明顯低于治療組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療PPH效果確切，值得臨床借鑒和推廣。

難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血；低位B-Lynch縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇

前置胎盤屬于臨床產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要指的是妊娠28周后胎盤在子宮下段發(fā)生附著或在宮頸內(nèi)口發(fā)生覆蓋，位置在胎先露部之下的情況。前置胎盤會(huì)在一定程度上增減產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，從而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床對(duì)PPH患者提出了很多治療方案，獲得的臨床治療效果也各有差異。本文旨在分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年6月收治的PPH患者83例作為觀察對(duì)象，所有病例均經(jīng)超聲檢查和臨床診治確診為PPH，且均簽署知情同意書(shū)。將藥物過(guò)敏史、配合依從性差、家族精神病史、肝素功能損傷者排除。患者年齡22～37歲，平均年齡（28.4±4.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（38.6±1.4）周。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和治療組（41例）。2組患者的基線資料作統(tǒng)計(jì)處理，組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用縮宮素聯(lián)合胎盤縫合術(shù)治療：實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)操作必須避開(kāi)胎盤處，成功娩出胎兒后予以10 U縮宮素注射；成功分離胎盤后創(chuàng)建靜脈通路，將20 U 縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021983，成都市海通藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.5 mL：2.5單位）注入，最后對(duì)胎盤進(jìn)行逐層縫合處理。治療組應(yīng)用 前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛；國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，常州四藥制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mL：250 μg）聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療：實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)操作時(shí)必須避開(kāi)胎盤處，成功娩出胎兒后予以10 U縮宮素注射；分離胎盤后創(chuàng)建靜脈通路，予以250 μg卡前列素氨丁三醇注射；待將子宮自腹腔拖出后，術(shù)者以雙手對(duì)子宮體和子宮下側(cè)施壓，最后應(yīng)用低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行縫合，治療過(guò)程中需向下推動(dòng)膀胱，使子宮下側(cè)可以充分暴露出來(lái)，第一針進(jìn)針點(diǎn)按照經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行，即選擇子宮切口下緣4 cm處于右側(cè)邊緣相距約2 cm處進(jìn)針，除前后壁子宮下側(cè)的下緣進(jìn)針點(diǎn)向下移動(dòng)2 cm的差異外，其他手術(shù)操作步驟與經(jīng)典B-Lynch相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：子宮收縮狀況良好，可正常分娩，臨床癥狀、體征全部消失，陰道出血量在50 ml/h以下；有效：臨床癥狀、體征基本消失，可正常分娩，陰道內(nèi)出血量在50 ml/h以上；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化，無(wú)法正常分娩[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療總有效率為71.4%（30/42），治療組治療總有效率為92.7%（38/41），組間進(jìn)行比較，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組治療總有效率的差異 [n（%）]

3 討 論

前置胎盤是妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其亦是引起產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素。PPH具有發(fā)病急、病情危重、進(jìn)展速度快、控制難度大等特點(diǎn)，及時(shí)有效的臨床治療對(duì)保障產(chǎn)婦和胎兒生命安全具有至關(guān)重要的作用[3]。卡前列素氨丁三醇可對(duì)妊娠子宮肌層收縮產(chǎn)生刺激，而這種收縮與足月妊娠收縮基本相似，正是運(yùn)用這種原理，方可取得良好的止血效果，且治療過(guò)程中患者不會(huì)出現(xiàn)具有較大危害性的并發(fā)癥，安全可靠。在此基礎(chǔ)上實(shí)施低位B-Lynch縫合術(shù)，可幫助產(chǎn)婦及時(shí)止血，切實(shí)提高治療總有效率，提高安全性。

在本次研究中，治療組的治療總有效率與對(duì)照組比較，組間差異顯著（P＜0.05）。由此證明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療PPH效果確切，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 嚴(yán)翠華,王曉紅,李淑民,等.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效及安全性[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(4):541-543.

[2] 牛麗娜,李曉琴,馬 萍,等.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(20):3087-3090.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.05.118.02