牟婧祎

（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003）

宮頸腺癌術(shù)后短期復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

牟婧祎

（鄭州大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003）

目的 探討宮頸腺癌術(shù)后短期復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移患者的診斷與治療。方法 回顧性分析了鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的1例術(shù)后3月復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移的IIA期子宮頸腺癌患者的臨床診治資料，結(jié)合文獻(xiàn)綜述就宮頸腺癌的診斷和治療進(jìn)行討論。結(jié)果 具有高危因素的宮頸腺癌患者術(shù)后易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)論 具有高危因素的早期宮頸腺癌患者術(shù)后應(yīng)采取其他輔助療法，以改善預(yù)后，延長生命。

宮頸腺癌；復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移

子宮頸癌是威脅女性生命及健康的婦科三大惡性腫瘤之一，宮頸腺癌因其生長位置隱蔽，故細(xì)胞學(xué)篩查假陰性率較高，在癌前病變階段不易被發(fā)現(xiàn)，且有年輕化趨勢。而且宮頸腺癌相對于宮頸鱗癌表現(xiàn)出腫瘤更具有侵襲性、術(shù)后易復(fù)發(fā)、更多微轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，預(yù)后較差，但手術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移者較為少見。本文回顧性分析了鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的一例手術(shù)后短期復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移的IIA期宮頸腺癌患者的病例資料，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)綜述就該病例的診斷和治療進(jìn)行討論，以提高大家對該病術(shù)后治療的重視。

1 資料與方法

1.1 一般情況

患者女性，36歲，已婚。主因“陰道接觸性出血1月”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，1月前性生活后陰道少量出血，無腹痛、惡性等癥狀，未予治療。8天前因下腹部疼痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查，提示宮頸內(nèi)異常回聲，盆腔積液。行陰道鏡下宮頸活檢，病理結(jié)果提示宮頸腺癌。遂就診于我院門診，人乳頭瘤病毒（HPV）檢測結(jié)果為HPV18亞型陽性。取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院活檢標(biāo)本進(jìn)行病理會診，提示宮頸見腺癌。既往體健，14年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，無藥物過敏史和家族遺傳史。21歲結(jié)婚，配偶體健。孕2產(chǎn)1，足月剖宮產(chǎn)1次。婦科檢查見宮頸肥大，表面呈糜爛狀態(tài)，占宮頸面積的2/3，后唇突出，質(zhì)脆，觸之出血。子宮如孕40天大小，活動(dòng)可，壓痛明顯，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常，無壓痛，雙側(cè)宮旁未觸及明顯異常。初步診斷為“宮頸腺癌IIA期”。

1.2 輔助檢查

盆腔彩超示宮頸管內(nèi)可見一大小32×20 mm高回聲，周邊可見點(diǎn)狀血流信號。左側(cè)卵巢囊性回聲。盆腔MRI示宮頸后唇見內(nèi)生性軟組織腫塊向頸管生長，大小約3.0×2.5×2.3 cm（上下徑×左右徑×前后徑），子宮肌層信號欠均勻，腺肌癥可能。心電圖示竇性心動(dòng)過緩。血常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。

2 結(jié) 果

2.1 診斷經(jīng)過

排除手術(shù)禁忌癥后，于入院后第9天行腹腔鏡下廣泛全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。留置盆腔引流管一根。術(shù)中見子宮增大如孕40+天，略呈球形，與周圍組織無粘連，雙側(cè)輸卵管、卵巢外觀正常。切除標(biāo)本后見宮頸管增粗呈桶狀，宮頸管內(nèi)可見爛肉樣組織。清掃淋巴結(jié)過程中，盆腔淋巴結(jié)未見明顯腫大。術(shù)后病理報(bào)告宮頸中分化腺癌，癌組織侵犯宮頸壁深度約2/3，脈管癌栓可見，緊鄰頸體交界；左右輸卵管慢性炎，局部腺上皮增生活躍；左右卵巢多發(fā)性囊狀濾泡，右卵巢黃體出血、囊性變；取材陰道壁切緣及左右宮旁組織均未見癌組織；送檢左右盆腔（1/6、1/7）淋巴結(jié)均見癌組織；送檢左右髂總（0/2、0/4）、右盆腔（?。?/1）淋巴結(jié)均未見癌組織。免疫組化結(jié)果顯示：CD10（-），CEA（+），CK5/6（灶狀+），ER（-），Ki67（70%+），P16（+），P40（-），P53（-），PR（-），Vimentin（-），Bcl-2（-），CK20（-），CK7（+），Mucin-1（+），Villin（+），CDX-2（-），Pax-8（-），TTF-1（-），Napsin A（-）。

術(shù)后診斷為：①宮頸腺癌IIA期伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②子宮腺肌癥 ③瘢痕子宮。術(shù)后給予對癥支持治療，復(fù)查彩超示腎、輸尿管、膀胱、盆腔未見明顯異常，拔除引流管后出院。術(shù)后患者及家屬拒絕化療治療，現(xiàn)處于隨訪狀態(tài)。

2.2 隨訪

患者術(shù)后1月未遵醫(yī)囑復(fù)查，術(shù)后3月因左下肢腫脹明顯，疼痛難忍導(dǎo)致行走困難，復(fù)查彩超示盆腔內(nèi)可探及一范圍約68×52 cm不均質(zhì)低回聲，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見少量血流信號。雙合診及三合診觸及盆腹腔包塊，壓痛明顯，雙側(cè)宮旁明顯增厚，腹腔無積液、腹壁切口處未見著變，考慮復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移，患者及家屬拒絕進(jìn)一步治療。

3 討 論

3.1 宮頸腺癌發(fā)病情況

近年來宮頸腺癌的發(fā)病率有所提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年宮頸腺癌在全球的發(fā)病率約為56805例[1]，應(yīng)歸因于以下幾點(diǎn)：1）宮頸腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素增多。比較明確的有人乳頭瘤病毒（HPV）感染增多和激素刺激等[2]。宮頸腺癌上皮病變部位的病毒負(fù)載量比宮頸鱗癌少，導(dǎo)致了HPV檢測在宮頸腺癌的檢出率較鱗癌少[3]。早期宮頸腺癌及癌前病變往往缺乏特異性的臨床癥狀，病灶微小且多隱匿于宮頸管，往往無法通過點(diǎn)活檢發(fā)現(xiàn)，診斷性錐切不失為點(diǎn)活檢的補(bǔ)充，可提高術(shù)前宮頸腺癌診斷敏感性，使檢出率增高[4]。

3.2 宮頸腺癌的早期診斷

宮頸腺癌的早期診斷在臨床和病理上均有很大難度。由于宮頸腺癌起源于宮頸管內(nèi)膜，常向內(nèi)浸潤生長，患者早期可無癥狀或出現(xiàn)與其他婦科疾病癥狀相同的表現(xiàn)如陰道排液、不規(guī)則出血等，容易使患者沒有及時(shí)就診而延誤病情。腫瘤往往要到很大時(shí)才被診斷。張凌[5]等研究發(fā)現(xiàn)僅對陰道鏡檢查陽性者行宮頸活檢，會漏診部分高級別宮頸病變患者；對宮頸癌篩查陽性者均行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮（ECC），有利于降低漏診率。

3.3 宮頸腺癌的治療

目前宮頸腺癌早期（Ia～I(xiàn)Ia期）的治療為手術(shù)治療，即根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，此為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，對于高?；颊哌€應(yīng)采取其他術(shù)后輔助療法。IIB期及以上的晚期病例通常不采用子宮切除術(shù)。個(gè)體化綜合治療可以改善宮頸腺癌的預(yù)后，例如在術(shù)前進(jìn)行介入化療，可明顯縮小腫瘤體積，增加了手術(shù)切除的機(jī)會。新輔助化療可以減少根治性手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，同時(shí)可以減少術(shù)后放療或同步放化療的相關(guān)副反應(yīng)。

總之，盡管宮頸腺癌早期診斷困難、術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但對于早期宮頸腺癌患者而言，3個(gè)月內(nèi)病情惡化如此迅速者實(shí)為少見。因此對于宮頸腺癌患者，應(yīng)綜合多方面因素，制定個(gè)體化治療方案，術(shù)后督促患者定期復(fù)查，以改善預(yù)后，延長生存時(shí)間。

[1] Pimenta JM, Galindo C, Jenkins D, et al.Estimate of the global burden of cervical adenocarcinoma and potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination[J].BMC Cancer. 2013,21(13):553.

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[5] 張 凌,杜 輝,張 薇,等.陰道鏡下子宮頸多點(diǎn)活檢及頸管內(nèi)膜刮取術(shù)對高級別子宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015, (4):263.

本文編輯：劉帥帥

Postoperative recurrence and metastasis of cervical adenocarcinoma: a report of 1 cases and review of the literature

MU Jing-yi
(Department of Obstetrics and Gynecology; people's Hospital of Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450003,China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment of the recurrence and metastasis in patients with cervical adenocarcinoma. Methods Retrospective analysis of the clinical diagnosis data of 1 case with cervical adenocarcinoma where wide metastasis occurred in stage IIA 3 months after the operation in the People’s Hospital of Zhengzhou University.Discuss the diagnosis and treatment of the case combining with the literature review. Results Patients with risk factors of cervical carcinoma tend to be postoperative recurrence or metastasis. Conclusion There are high risk factors in the early stage of cervical cancer patients should take other adjuvant therapy, in order to improve the prognosis and prolong life.

Cervical adenocarcinomas;Recurrence;Metastasis

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2017.05.007.02