王才芹

（達(dá)川區(qū)亭子中心衛(wèi)生院，四川 達(dá)州 635731）

剖宮產(chǎn)是一種能有效解決產(chǎn)婦、胎兒危險(xiǎn)情況的理想手術(shù)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)中孕婦不僅要承受生理上的不適，還會擔(dān)負(fù)心理上的壓力，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有助于早日康復(fù)。我院就剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用無縫隙護(hù)理模式取得很好的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于2017年2月～2017年12月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的206例產(chǎn)婦，參照護(hù)理方式將其分為對照與觀察兩組（n=103）。對照組：產(chǎn)婦年齡23～38歲，年齡均值為（26.51±5.72）歲，其中39例產(chǎn)婦為擇期手術(shù)，其余64例為急診手術(shù)。觀察組：產(chǎn)婦年齡22～39歲，年齡均值為（25.94±5.91）歲，其中41例產(chǎn)婦為擇期手術(shù)，其余62例為急診手術(shù)。兩組產(chǎn)婦均使用腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組產(chǎn)婦的一般基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究將既往有心理、智能障礙以及產(chǎn)前妊高癥、子顛等妊娠并發(fā)癥排除在外，本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組：該組產(chǎn)婦予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式。觀察組：該組產(chǎn)婦予以無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理。針對絕大部分產(chǎn)婦都會對剖宮產(chǎn)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理且有很多的顧忌，對此就擇期手術(shù)產(chǎn)婦，護(hù)理人員與術(shù)前1d進(jìn)行巡視，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)、麻醉方法等，滿足患者的心理，并借助合理的語言疏導(dǎo)患者的心理。就急診手術(shù)產(chǎn)婦，在接到通知時(shí)應(yīng)做好手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備工作，備齊物品、藥品，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，巡回護(hù)士在接到患者時(shí)了解情況，確保在短時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)情況，緩解產(chǎn)婦心理壓力。②術(shù)中護(hù)理。臺上護(hù)士接待患者并做自我介紹，巡回護(hù)士向產(chǎn)婦逐一介紹手術(shù)流程并予以心理監(jiān)護(hù)，詳細(xì)核查麻醉前手術(shù)安全核查表相關(guān)內(nèi)容，提升產(chǎn)婦安全度。護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)使用護(hù)肩、上下肢護(hù)墊等做好保暖，外出車上鋪電熱毯進(jìn)行保溫。麻醉時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助產(chǎn)婦安置體委，在麻醉成功后迅速協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)手術(shù)左傾斜15°。手術(shù)中，為患者播放輕音樂，并告知麻醉可能會出現(xiàn)的不適，在手術(shù)成功后向產(chǎn)婦祝賀。③術(shù)后護(hù)理。病房溫度控制在26℃到28℃間，保障產(chǎn)婦身體舒適；安全檢查后，為產(chǎn)婦臀下鋪墊一次性吸水夾墊，床上鋪設(shè)雙層大單，在巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將產(chǎn)婦送回病房時(shí)，暫時(shí)不更換貼身包裹的大單，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后3d巡回護(hù)士回訪產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦介紹相應(yīng)的注意事項(xiàng)，征求產(chǎn)婦的意見、建議，做好細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的滿意度、產(chǎn)后初乳時(shí)間以及心理狀況。滿意度：術(shù)后3d回訪時(shí)，為產(chǎn)婦發(fā)放手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，了解產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意程度情況，滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意。心理狀況：術(shù)前及術(shù)后分別采用SAI（狀態(tài)焦慮）、TAI（特質(zhì)焦慮）情況，采用SDS（Zung氏抑郁自評量表）評估產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后的抑郁狀態(tài)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SP20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的滿意度96.12%（滿意83例，基本滿意16例，不滿意4例）相比對照組產(chǎn)婦滿意度89.32%（滿意53例，基本滿意39例，不滿意11例）更高，組間滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.4918，P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳時(shí)間為（21.51±3.92）h，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后初乳時(shí)間為（19.64±4.53）h，觀察組明顯短于對照組且組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1284，P＜0.05）；術(shù)前，產(chǎn)婦的SAI、TAI、SDS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組產(chǎn)婦SAI、TAI、SDS評分均較術(shù)前得到了明顯改善，且觀察組心里狀況各指標(biāo)評分相比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各指標(biāo)詳情如表1所示。

表1 組間產(chǎn)婦心理變化情況對比

3 討 論

無縫隙護(hù)理是由美國弗羅里達(dá)州治療中心最早提出的，可以說是對現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，充分體現(xiàn)了以人為本的管理思想，通過在護(hù)理的過程中查找不足，確保消除護(hù)理服務(wù)的縫隙，保障護(hù)理服務(wù)的完整性、連續(xù)性，保障臨床護(hù)理效果，確保達(dá)到適合個(gè)人的最佳服務(wù)目的。剖宮產(chǎn)是一種具有較高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的手術(shù)，在手術(shù)過程中予以相應(yīng)的護(hù)理手段能起到一定保障手術(shù)安全的作用[3]。通常情況下一般護(hù)理模式都會產(chǎn)生相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與不足，尤其是產(chǎn)婦極易出現(xiàn)仰臥位綜合征，對產(chǎn)婦、嬰兒生命安全均為產(chǎn)生一定的影響。

本次研究中，兩組參與研究的產(chǎn)婦術(shù)前都存在一定程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，觀察組通過對產(chǎn)婦的訪視，針對產(chǎn)婦存在的具體心理問題、需求為產(chǎn)婦制定有個(gè)性的心理護(hù)理計(jì)劃，并將心理護(hù)理干預(yù)滲透到整個(gè)過程中，進(jìn)而有效提升了產(chǎn)婦的承受能力。研究結(jié)構(gòu)顯示，兩組產(chǎn)婦的SAI、TAI、SDS情況均比同組術(shù)前訪視時(shí)得到了明顯改善，觀察組患者心理狀況的改善情況比對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦予以無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，使服務(wù)意識主動化，通過術(shù)前訪視予以有效溝通，準(zhǔn)確評估了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并及時(shí)予以了干預(yù)，加上手術(shù)過程中全方面的無縫式優(yōu)質(zhì)護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦需求為導(dǎo)向，緊扣護(hù)理環(huán)節(jié)，使產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)中的心理、精神保持最佳狀態(tài)，有效改善了產(chǎn)婦焦慮與抑郁的心理。由于產(chǎn)婦焦慮、緊張情況極易導(dǎo)致植物神經(jīng)的不平衡，從而會使得催乳素的釋放減少，從而延長泌乳時(shí)間。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦在干預(yù)下，心理、生理都得到了安全與支持，降低了交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)了泌乳素的釋放，因此該組產(chǎn)婦術(shù)后的初乳時(shí)間會明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)而觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度也比對照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦予以無縫隙護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，將護(hù)理不足降低到了最小，充分體現(xiàn)了新的護(hù)理內(nèi)涵，不僅為產(chǎn)婦營造了一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，還使得產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)得到了有效改善，縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后的初乳時(shí)間，促進(jìn)了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，有效提升了護(hù)理滿意度，效果顯著值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1] 費(fèi)利萍.淺析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的無縫隙護(hù)理[J].特別健康:下,2014(7):142.

[2] 戴 芳.無縫隙護(hù)理模式在產(chǎn)科應(yīng)用的效果評價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(5):385-387.

[3] 楊大萍.探討無縫隙護(hù)理管理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013(20):317-318.