何銘英

（廣西藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

念珠菌性陰道炎是由念珠菌引發(fā)的常見婦科炎癥，多表現(xiàn)為外陰瘙癢難忍、灼痛、分泌物增多等，亦可伴有尿頻、尿痛、性交痛等癥狀，病情遷延難愈，嚴重影響女性生殖健康。一般條件下念珠菌不會誘發(fā)疾病，但老年群體各組織、臟腑器官功能衰退，免疫力下降，導致念珠菌迅速繁殖生長，引起感染[1]。目前，臨床治療念珠菌性陰道炎的關鍵在于抑制、殺滅病原菌及調節(jié)陰道內環(huán)境。故本研究采用氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎，探究其療效，以期為臨床提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2017年12月老年念珠菌性陰道炎患者74例，隨機數(shù)字表法分組，各37例。對照組年齡61～80歲，平均（68.95±3.58）歲，病程0.5～2年，平均（1.16±0.35）年；觀察組年齡63～81歲，平均（69.45±3.72）歲，病程0.5～2.5年，平均（1.21±0.31）年。兩組基線資料（年齡、病程等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入：均符合念珠菌性陰道炎相關診斷標準[2]；均知情本研究，并簽署同意書。（2）排除：哺乳期、妊娠期者；合并支原體、衣原體、滴蟲感染者；依從性差、對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，并叮囑患者注意個人衛(wèi)生。

1.3.1 對照組

給予氟康唑（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字H20057590）治療，口服，150mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組

給予氟康唑+克霉唑栓（廣西恒拓集團仁盛制藥有限公司，國藥準字H20056830）治療。氟康唑，用法、用量同對照組?？嗣惯蛩?，睡前置于陰道深處，0.15g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4 療效評價

（1）臨床療效：臨床癥狀、體征完全消失，真菌鏡檢查顯示為陰性，白帶檢查結果顯示陰道清潔度于Ⅰ～Ⅱ度為痊愈；臨床癥狀、體征消失或明顯改善，真菌鏡檢查顯示為陰性，白帶檢查結果顯示陰道清潔度于Ⅰ～Ⅱ度為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，真菌鏡檢查顯示為陰性或陽性，白帶檢查結果顯示陰道清潔度于Ⅲ度為有效；臨床癥狀、體征無改善，真菌鏡檢查顯示為陽性，白帶檢查結果顯示陰道清潔度于Ⅳ度為無效。將痊愈、顯效、有效納入總有效率。（2）生物療效：采集患者陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)，分析兩組念珠菌、乳酸桿菌檢出情況。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）對比兩組治療前后陰道疼痛、瘙癢、陰道分泌物、黏膜充血性水腫等臨床癥狀評分。4分為“異常明顯，難以忍受”，3分為“明顯，但可忍受”，2分為“較明顯”，1分為“不明顯”，0分為“無”。（3）對比治療前后兩組念珠菌、乳酸桿菌檢出情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0分析，計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效

觀察組痊愈17例，顯效13例，有效6例，無效1例，總有效率為97.30%（36/37）；對照組痊愈12例，顯效12例，有效4例，無效9例，總有效率為75.68%（28/37）。觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.400，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀評分

治療后觀察組陰道疼痛、瘙癢、陰道分泌物、黏膜充血性水腫等各臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床癥狀評分（±s，分）

表1 臨床癥狀評分（±s，分）

時間 組別 n 陰道疼痛 瘙癢 陰道分泌物 黏膜充血性水腫觀察組 372.79±0.363.26±0.582.61±1.082.05±0.79對照組 372.71±0.403.18±0.622.58±1.112.03±0.81 t— 0.9040.5730.1180.108 P—0.3690.5680.9070.915治療前觀察組 371.16±0.411.36±0.521.06±0.320.96±0.31對照組 371.62±0.451.96±0.481.67±0.351.56±0.23 t— 4.5965.1577.8249.455 P—0.0000.0000.0000.000治療后

2.3 生物療效

治療后觀察組乳酸桿菌陽性率高于對照組，念珠菌陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生物療效 [n（%）]

3 討 論

女性陰道內存活大量正常寄生菌，他們相互制約、相互作用，從而維持陰道內環(huán)境穩(wěn)定。乳酸桿菌是健康陰道內的絕對優(yōu)勢菌，能分解糖原，產(chǎn)生乳酸，進而維持陰道內環(huán)境酸堿度于pH＜4.5，有效發(fā)揮抑制寄生菌生長與繁殖的作用。而念珠菌是常見生殖道致病菌，正常陰道內環(huán)境下，其生長、繁殖受抑制，但當機體免疫下降時，該致病菌反弱為強，抑制乳酸桿菌生長，并引發(fā)陰道炎性反應[3]。

氟康唑是一種三唑類抗真菌藥物，已被廣泛應用于臨床，抗真菌譜廣，能高度選擇性抑制麥角甾醇合成酶活性，破壞真菌細胞壁完整性，阻礙真菌細胞膜生成，從而發(fā)揮殺菌效果。但念珠菌多隱蔽于陰道前后的穹隆分泌物內，常規(guī)藥物難以深入發(fā)揮藥效，因此聯(lián)合栓劑治療效果更佳。肖曉艷[4]學者研究指出，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎療效可達94.92%。本研究采用氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎，結果顯示，觀察組總有效率97.30%高于對照組75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。本研究結果還顯示，治療后觀察組陰道疼痛、瘙癢、陰道分泌物、黏膜充血性水腫等各臨床癥狀評分低于對照組，治療后觀察組乳酸桿菌陽性率高于對照組，念珠菌陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎可有效緩解患者臨床癥狀，改善陰道內環(huán)境。原因在于，克霉唑能抑制念珠菌細胞膜的合成，進而影響其代謝功能，發(fā)揮較強殺菌效果。但陰道粘膜不能直接吸納克霉唑，采用克霉唑栓進行局部陰道給藥可使其濃度在短時間內抵達較高水平，進而提高真菌清除效果[5]。氟康唑與克霉唑栓聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，消除炎癥，并改善乳酸桿菌活性，提高陰道內環(huán)境穩(wěn)定性。

綜上可知，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念珠菌性陰道炎可提高療效，有效緩解患者臨床癥狀，改善陰道內環(huán)境。

[1] 黃曉戈.應用氟康唑、克霉唑栓聯(lián)合治療老年念珠菌性陰道炎的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(16):90-91.

[2] 中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,21(6):430-431.

[3] 李 竹,郭 靜,林 林,等.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑對念珠菌性陰道炎療效及炎性因子的影響[J].疑難病雜志,2016,15(8):834-837.

[4] 肖曉艷.氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療念珠菌性陰道炎臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(21):3203-3204.

[5] 張建敏.克霉唑栓局部應用與氟康唑口服治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(20):4961-4963.