何新芳 洪正坤

（1.湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500；2.湖北省黃梅縣中醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

隨著生活水平的提高，肥胖孕婦明顯增多，巨大胎兒難產(chǎn)等，給產(chǎn)科醫(yī)生帶來挑戰(zhàn)，剖宮產(chǎn)也是解決挑戰(zhàn)的方法之一。然而肥胖的產(chǎn)婦以及試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦又亦并發(fā)腹部切口脂肪液化，剖宮產(chǎn)其切口脂肪液化的發(fā)生率約占剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的1%～1.3%[1]。其切口脂肪液化發(fā)生率也逐年呈現(xiàn)增多的趨勢[2]。

腹部切口脂肪液化會增加患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因懼怕切口滲液等情況，亦可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，需要引起產(chǎn)科醫(yī)生高度重視。而針對此種情況僅采用一般換藥的效果不理想，我科應(yīng)用三黃水外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年2月～2017年2月在我科行剖宮產(chǎn)分娩的腹部切口脂肪液化的產(chǎn)婦50例為研究對象，年齡20～40歲，平均年齡（25.8±2.1）歲，腹部切口均采取HCEC皮內(nèi)縫合線，進行皮內(nèi)縫合。將其隨機分成兩組，治療組（三黃水組）和觀察組，各25例，兩組產(chǎn)婦行年齡、孕次等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 腹部切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3～7 d左右，腹部切口有淡黃色液體滲出，擠壓腹部切口時皮下有較多液體滲出，滲液中可見漂浮的脂肪滴，但切口未出現(xiàn)明顯紅腫、發(fā)熱及壓痛等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，于術(shù)后2天換藥時，對患者腹部切口周圍進行擠壓，有液體滲出，液體滲出后，擦凈滲出液，觀察組采用碘伏消毒液對切口及其周圍進行擦拭消毒，而后采用無菌敷料包扎，滲液多的患者局部上引流，三黃水組予碘伏消毒后將浸滿三黃水的紗布敷在腹部切口處，再予無菌棉墊覆蓋紗布上。兩組均每日用紅外線燈照射傷口1 次/日，30 分/次。

1.3.2 三黃水的制作方法：取黃芩、黃連、黃柏各50克，冷水浸泡30分鐘，大火煎開，小火煎30分鐘，取上清液外敷切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床治療效果與住院時間，并比較分析。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者腹部切口愈合良好，無滲液；無效：患者切口無愈合，依然有滲液，甚至切口裂開。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19. 0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進行檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 腹部切口愈合療效觀察

治療后三黃水組切口全部甲級愈合，有效率為100%,對照組有5例切口裂開行二期縫合，三黃水組顯著高于對照組切口甲級愈合有效率80%，且三黃水組愈合天數(shù)明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹部切口愈合療效觀察

2.2 兩組患者住院天數(shù)的比較結(jié)果

治療組組與對照組的住院時間分別為（6.32±1.14）天、（12.28±3.16）天，治療組患者住院天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院患者住院天數(shù)的比較

3 討 論

因孕婦比較肥胖，或者試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，疤痕子宮第二次甚至第三次剖宮產(chǎn)，皮內(nèi)縫合線無法吸收等原因，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口并發(fā)癥脂肪液化等發(fā)生率也逐年上升，國內(nèi)學(xué)者多數(shù)認(rèn)為切口脂肪液化與肥胖關(guān)系密切，且與目前術(shù)中高頻電刀廣泛使用有一定的關(guān)系[3]。體型肥胖產(chǎn)婦皮下脂肪層厚，血液灌注量較低，脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死產(chǎn)生脂肪液化[4]，滲液不易流出致腹部切口愈合不良。脂肪細(xì)胞壞死液化，從而發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致切口愈合延遲。

對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的產(chǎn)婦進行早期中藥外敷，可以幫助其切口愈合，讓其早期恢復(fù)[5]。中藥外敷治療手術(shù)切口脂肪液化可以避免切口的敞開，縮短了切口愈合時間及患者住院時間。黃芩、黃連、黃柏均可清熱燥濕，黃芩苷、黃芩素有抑制脂肪組織脂解的作用。黃芩酮類成份有顯著的抗菌抗病毒的作用。黃連，味苦性寒，被譽為“三黃”之首，以清熱燥濕聞名。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱的功效。三種藥物配伍外敷腹部切口，可加快腹部切口淋巴生成，既能使腹部切口消腫又能止痛。將這三種藥物配伍外用，具有清熱、解毒活血、止痛收斂的功效，能增加切口局部血液循環(huán)，收斂脂肪滲液，抑制細(xì)菌，預(yù)防感染，幫助滲液較快吸收，使切口保持干燥，使腹部切口切緣充分貼合，促進腹部切口愈合。

[1] 李 杰.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化中西治療對比30例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(9):1980-1981.

[2] 張永強,楊自權(quán),衛(wèi)小春.手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治方法探討[J].實用骨科雜志,2010,(8):596-599.

[3] 徐桂芳,朱端平.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33:1529-1530.

[4] 李長忠,湯春生.肥胖于婦科圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(12):712.

[5] 吳 靜,孔雙紅,姚 嵐,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):718-719.