賈峰，叢中

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早年創(chuàng)傷經(jīng)歷、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與冠心病的相關(guān)性研究

賈峰，叢中

目的：探討早年創(chuàng)傷經(jīng)歷、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與冠心病的關(guān)系。 方法：對51例冠心病患者(冠心病組)、23例非冠心病胸痛患者(非冠心病組)及60名正常對照者(正常對照組)進行早年創(chuàng)傷問卷簡表(ETI-SF)及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)問卷調(diào)查并比較分析冠狀動脈狹窄與ETI-SF、STAI評分的關(guān)系。 結(jié)果：ETI-SF總分及普通創(chuàng)傷、軀體創(chuàng)傷評分3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(F=24.625，F(xiàn)=12.125，F(xiàn)=7.098;P均<0.01)；冠心病組ETI-SF總分顯著高于非冠心病組及正常對照組(F=0.565，F(xiàn)=-0.823;P均<0.01)；普通創(chuàng)傷分、軀體創(chuàng)傷分、情感虐待分顯著高于正常對照組(F=0.588，F(xiàn)=0.469，F(xiàn)=0.436;P均<0.01)。STAI中特質(zhì)焦慮評分3組間差異有統(tǒng)計學意義(F=4.730,P=0.01)；冠心病組狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮得分顯著高于正常對照組(F=4.021，F(xiàn)=4.932;P<0.05或P<0.01)。ETI-SF評分與冠脈狹窄程度正相關(guān)(r=0.387，P<0.01)。 結(jié)論：冠心病患者具有明顯的焦慮傾向；早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與冠狀動脈狹窄程度有關(guān)。

冠心病； 早年創(chuàng)傷； 焦慮

冠心病是一種典型且較常見的心身疾病之一，其發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境及心理等多重危險因素共同作用的結(jié)果[1]。目前研究也大多集中于A型行為與冠心病的相關(guān)性，干預(yù)措施也大多局限在生物因素層面，而忽略了對冠心病患者心理層面的干預(yù)。有調(diào)查分析顯示，生活方式和心理行為因素已超過傳統(tǒng)的生物因素，成為與死亡有關(guān)的首位因素。

早年創(chuàng)傷被認為是心理發(fā)育中多種因素的綜合體現(xiàn)，是異常人格及精神障礙形成的重要因素[2]。國外相關(guān)研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，早年創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅是一些精神疾病的易感因素，對抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴、進食障礙等多種精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重要的影響。因此對這些患者進行有效的早年創(chuàng)傷評估對其預(yù)防、治療等有重要意義。但目前國內(nèi)外研究大多基于成年后的人格特征與冠心病的相關(guān)性，而早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷與冠心病的相關(guān)性很少有人提及。本研究主要對患者早年創(chuàng)傷經(jīng)歷及焦慮狀態(tài)進行評估，進而探討其在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用。

1 對象和方法

1.1 對象 為2014年10月至2016年1月在北京大學第三醫(yī)院心內(nèi)科住院、年齡40～65歲患者。冠心病組：51例，符合冠心病的診斷標準，并經(jīng)冠脈造影或冠脈CT確診(任何一支血管狹窄≥50%[6])或心肌梗死，均處于疾病的穩(wěn)定期；其中男36例，女15例；平均年齡(55.3±5.8)歲。

非冠心病組：23例，同期因胸部疼痛住院檢查；均不符合冠心病的診斷標準(有冠心病臨床癥狀但冠脈造影或冠脈CT未發(fā)現(xiàn)任何一支血管狹窄≥50%[6])；其中男10例，女13例；平均年齡(55.2±4.9)歲。

正常對照組：同期選取年齡匹配的北京漁陽飯店職工、北京孫河社區(qū)健康居民60名，無冠心病相關(guān)證據(jù)(如胸悶、胸痛等臨床癥狀)；其中男34名，女26名；平均年齡(53.0±5.2)歲。以上3組均排除患有明確影響認知功能的軀體或精神疾病而不能完成該研究項目或有精神疾病或酒及物質(zhì)成癮史。入組者對本研究知情同意。

1.2 方法 采用自制的一般情況調(diào)查表，收集入組者的社會人口學資料，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻、家庭基本狀況等情況。由培訓合格的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對入組者按統(tǒng)一指導語完成早年創(chuàng)傷問卷簡表(ETI-SF)及狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)評估。

ETI-SF用于調(diào)查入組者18歲前的創(chuàng)傷經(jīng)歷,分為自評與臨床訪談評估兩個版本；本研究采用王振等引進的自評簡表，其包括普通創(chuàng)傷(11項)、軀體創(chuàng)傷(5項)、情感虐待(5項)和性創(chuàng)傷(6項)4個維度，共27個條目；存在1項計1分,所有分數(shù)相加獲得總分。

STAI分為2個量表，狀態(tài)焦慮量表：含第1～20題，主要反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平；特質(zhì)焦慮量表：含第21～40題，用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。ETI-SF及STAI均為自評量表，由研究對象自行填寫，填寫困難者則由醫(yī)師逐條讀出題目并以不帶任何暗示和偏向的方式把問題本身的意義告訴給被試；被調(diào)查者完成問答卷后當場進行全面檢查，補填遺漏。

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后用單因素方差分析；計數(shù)資料用卡方檢驗；相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較 冠心病組與非冠心病組與正常對照組性別、年齡、出生地、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、文化程度差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 各組ETI-SF評分比較 ETI-SF總分、普通創(chuàng)傷及軀體創(chuàng)傷評分3組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)；冠心病組ETI-SF總分顯著高于非冠心病組及正常對照組(P均<0.01)；冠心病組普通創(chuàng)傷分、軀體創(chuàng)傷分、情感虐待分及ETI-SF總分顯著高于正常對照組(P均<0.01)；非冠心病組普通創(chuàng)傷分顯著高于正常對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 各組STAI評分比較 3組間特質(zhì)焦慮量表評分差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01)；冠心病組狀態(tài)及特質(zhì)焦慮量表得分顯著高于正常對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.4 ETI-SF、STAI評分與冠脈狹窄度相關(guān)性 在所有進行冠脈造影及冠脈CT檢查病例的ETI-SF總分與冠脈狹窄程度正相關(guān)(r=0.387，P=0.002)，與STAI中的狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分不相關(guān)(r=0.134，0.244；P>0.05)。

表1 各組一般情況比較(例數(shù)

表2 各組ETI-SF及STAI評分比較

注：F值：為3組間比較；F1值：為冠心病組和正常對照組比較；F2值：為冠心病組和非冠心病組比較；F3值：非冠心病組和正常對照組比較；*P<0.05;**P<0.01

3 討論

目前普遍認為早年創(chuàng)傷是精神、心理疾病的重要發(fā)病因素[7]，但大多集中在精神疾病[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)童年創(chuàng)傷和冠心病的發(fā)生相關(guān)；一項研究[11]顯示兒童期生理或精神創(chuàng)傷性經(jīng)歷影響成年后的健康問題，例如冠心病、慢性肺病。本研究顯示冠心病患者與非冠心病及正常人相比，有更多的早年普通創(chuàng)傷、軀體創(chuàng)傷、情感虐待，且呈逐漸增加的趨勢，但是性創(chuàng)傷并不明顯；冠心病與非冠心病在各種創(chuàng)傷綜合相比較多，而單獨的某種創(chuàng)傷并不明顯，而非冠心病患者與正常普通人群相比僅普通創(chuàng)傷較多，這可能是他們處于正常人與冠心病患者之間的一種狀態(tài)；這些結(jié)果顯示冠心病與早年創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)系，和童年期創(chuàng)傷與精神疾病的關(guān)系有類似之處。

有國內(nèi)研究[12-13]顯示冠心病患者存在明顯的焦慮抑郁情緒，且不穩(wěn)定性心絞痛患者較穩(wěn)定型心絞痛患者在狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮方面均較高[14]。本研究3組之間狀態(tài)焦慮并無顯著性差異，但冠心病組與正常對照組存在明顯不同的焦慮狀態(tài)。這說明冠心病患者在心絞痛發(fā)作這個應(yīng)激狀況下存在明顯的焦慮情緒，這與之前的研究相吻合，提醒我們在對住院患者進行軀體治療的同時也要關(guān)注患者的心理健康，在藥物治療的同時也要積極的進行心理干預(yù)。3組之間特質(zhì)焦慮存在顯著性的差異，冠心病組與正常對照組特質(zhì)焦慮差異更加顯著。這進一步說明冠心病患者相對于正常人群存在一些長期且習慣性的焦慮情緒，這與A型性格常有一些焦慮情緒相吻合。提醒在日常對冠心病的二級預(yù)防中不只是藥物的預(yù)防，也要加入心理干預(yù)。

Spearman相關(guān)分析顯示早年創(chuàng)傷與冠心病相關(guān)；綜合考慮，早年創(chuàng)傷是冠心病的一個危險因素。國外相關(guān)研究[11]已表明，成年人在兒童時期承受創(chuàng)傷性事件與他們成年后患冠心病的風險相對較高有很強關(guān)聯(lián)性。

綜上，本研究在一定程度上驗證了冠心病可能病理心理機制的假設(shè)。早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷在個體心理生理發(fā)育的重要階段發(fā)生，導致心理發(fā)育受到影響，出現(xiàn)具有一定特征的性格及行為模式，在遇到應(yīng)激事件時其特有的心理應(yīng)對模式使得冠心病的危險因素增加，形成冠心病發(fā)病的基礎(chǔ)。

[1]高閱春,何繼強,姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):178-182.

[2]Read J,Perry BD,Momson AP,et al.Childhood trauma,psychosis and schizophrenia：a literature review with theoretical and clinical implication[J].Aeta Psyehiatr Scand,2005,112(5):330-350.

[3]Iverscn AC，F(xiàn)ear NT,Simonoff E,et al．Influence of childhood adversity on health among male UK military personnel[J]．Br J Psychiatry,2007,191(6)：506-511．

[4]BendalI S,Jackson HJ,Hulbert CA,et al．Childhood trauma and psychotit-disorder：a systematic,critical review of the evidence[J].Schizophr Bull,2008,34(3):568-579.

[5]Kong S,Bemstein K.Childhood trauma as a predictor of eating psyehopathoh-gy and its mediating variables in patients with eating disorders[J].Psychosomatic Cicine,2014,76(5)：327-336.

[6]陳灝珠.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:277.

[7]Etain B,Henry C,Dellivier F,et al.Beyond geneties:childhood affentive trauma in bipolar disorder[J].Bipolar Disord,2008,10(8):867-876.

[8]Lorant V,Croux C,Weich S,et al.Depression and socio-economic risk factors:7-year longitudinal population study[J].Br J Psychiatry,2007,190(4)：293-298.

[9]黃佳,苑成梅,方貽儒，等.早年創(chuàng)傷與抑郁癥和雙相障礙的關(guān)系[J].上海交通大學學報,2011,31(11)：1523-1526.

[10]王黛燕.早年創(chuàng)傷與抑郁癥、軀體形式障礙共病的關(guān)系[J].臨床精神病學雜志,2013,23(3)：181-183.

[11]Jack P，Shonkoff W，Boyce T,et al.Neuroscience,molecular biology and the childhood roots of health disparities[J].JAMA,2009,301(21)：2252-2259.

[12]張懷惠,陸崢,蔡軍.住院冠心病患者的臨床心理特征分析[J].上海精神醫(yī)學,2003,15(1)：7-9.

[13]代華磊,楊蓓,李建美,等.冠心病與焦慮癥[J].心血管病學進展,2008,29(1)：71-73.

[14]馮學泉,戚厚興,張作記,等.冠心病患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮與APOE基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2009,18(12)：1085-1088.

Study of the relationship between early traumatic experience,state-trait anxiety and coronary heart disease

JIAFeng,CONGZhong.

DepartmentofMoodDisorders,TianjinMentalHealthCenter,Tianjin300222,China

Objective： To explore the relationship between early trauma experience,state-trait anxiety and coronary heart disease (CHD). Method：fifty one patients with coronary heart disease (CHD group),23 patients with chest pain instead of coronary heart disease (non-CHD group) and 60 normal people (normal control group) were assessed with early trauma inventory-short form (ETI-SF) and state-trait anxiety inventory (STAI).The relationship between coronary artery stenosis and ETI-SF and STAI score was analyzed. Results：The differences of ETI-SF score and the common trauma,physical trauma scores among the 3 groups were statistically significant (F=24.625，F(xiàn)=12.125，F(xiàn)=7.098； allP<0.01).ETI-SF score of CHD group was significantly higher than non-CHD group and normal control group (F=0.565，F(xiàn)=-0.823；P<0.01).General trauma score,physical trauma score and emotional abuse score of CHD group were significantly higher than normal control group (F=0.588，F(xiàn)=0.469，F(xiàn)=0.436；P<0.01).The differences of trait anxiety score in STAI among the 3 groups were statistically significant (F=4.730,P<0.01).The scores of state anxiety and trait anxiety in CHD group were significantly higher than those in normal control group (F=4.021,F=4.932；P<0.05 orP<0.01).ETI-SF score was positively correlated with the degree of coronary stenosis (r=0.387,P<0.01). Conclusion： Patients with coronary heart disease have obvious anxiety tendency.The early trauma experience is related to the degree of coronary artery stenosis.

coronary heart disease; early trauma； anxiety

300222 天津市安定醫(yī)院心境障礙科(賈峰)；北京大學第六醫(yī)院臨床心理中心(叢中)

賈峰，E-Mail：jiafeng192@163.com

R749.7

A

1005-3220(2017)03-0194-03

2016-07-07

2016-12-16)