孫磊，王瑩，陳清剛，楊建立

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藥物合并正念認知療法對抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響

孫磊，王瑩，陳清剛，楊建立

目的：探討藥物合并正念認知療法對抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響。 方法：采用隨機數(shù)字法將83例抑郁癥患者分為干預(yù)組42例和對照組41例，干預(yù)組在艾司西酞普蘭治療同時給予正念認知療法，對照組僅給予艾司西酞普蘭治療；于干預(yù)前和干預(yù)8周后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)和社會功能缺陷量表(SDSS)進行評定，比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及社會功能改善情況。 結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17、SF-36以及SDSS評分差值均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。 結(jié)論：藥物合并正念認知療法能有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀和社會功能，提高其生活質(zhì)量。

正念認知療法； 抑郁癥； 生活質(zhì)量； 社會功能

目前臨床上大多數(shù)抑郁癥患者采用以藥物治療為主的治療方案。研究[1]表明藥物在抑郁癥治療中僅起到67%的作用，殘留癥狀的存在導致抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會功能嚴重受損，合并心理治療有助于生活質(zhì)量的提高和促進社會功能的恢復(fù)。正念認知療法(MBCT)以其有效性和便捷性成為近年來西方頗受重視的心理療法之一，被英國定為抑郁癥治療和預(yù)防的國家示范性心理療法[2]。國內(nèi)目前尚無有關(guān)MBCT對抑郁癥患者生活質(zhì)量及社會功能的研究。為此，本研究觀察藥物治療合并MBCT對抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選自2014年12月至2015年12月在本院門診的抑郁癥患者。入組標準：①符合《國際疾病分類》第10版有關(guān)抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙的診斷標準；②年齡18～60歲；③初中以上受教育程度；④漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)評分>17分；⑤2周內(nèi)未使用過精神科藥物；⑥在征得監(jiān)護人的同意下自愿參與研究，并簽署參加研究知情同意書。排除標準：合并腦器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病或藥物過敏者、存在嚴重自殺傾向、合并精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)濫用或其他類型精神疾病患者及妊娠或哺乳期婦女。

共有83例患者入組，通過隨機數(shù)字表法分成干預(yù)組42例和對照組41例。干預(yù)組男18例，女24例；平均年齡(37.16±12.48)歲；受教育年限(13.32±5.86)年；病程(2.88±2.76)年。對照組男17例，女24例；平均年齡(36.95±11.83)歲；受教育年限(12.77±6.18)年；病程(2.73±2.49)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上合并MBCT。MBCT參考Segal等[3]治療方案并根據(jù)抑郁癥患者特點進行調(diào)整。將干預(yù)組分為5個小組，每個小組8～10人，每周1次，每次120 min，共8次。各組按統(tǒng)一要求的環(huán)境和內(nèi)容進行MBCT。每次治療后會給患者布置家庭作業(yè)練習。參與研究的心理治療師具有長期從事團體治療的實踐經(jīng)驗，并經(jīng)過有關(guān)MBCT理論實踐的統(tǒng)一培訓和考核，確保各分組干預(yù)過程的一致性。

MBCT具體治療分3個階段：第1階段(第1～2次) ：介紹抑郁癥的神經(jīng)生理機制，強調(diào)持續(xù)治療的重要性。進行正念進食葡萄干、軀體掃描練習。第2階段(第3～4次) ：進行正念散步、正念呼吸、3 min呼吸空間及正念覺察想法等練習。在練習中體會自己的想法、思維、沖動和情緒等內(nèi)心活動過程，學習只是將它們視為內(nèi)心的事件，不試圖改變它們。第3階段(第5～8次)：按照MBCT訓練方式學習客觀地覺察事件、想法和感受之間的聯(lián)系，識別自己習慣性反應(yīng)模式，進而讓患者學會打破消極的思維模式，接納自己的任何想法和情緒，做當下應(yīng)該做的事情。

在干預(yù)前后進行量表測評，由我院未參與心理干預(yù)的精神科臨床醫(yī)師在專門測查室內(nèi)進行評定，在測評前進行統(tǒng)一培訓，量表評定者內(nèi)部一致性>0.85。采用HAMD-17評估抑郁癥狀。采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36) 評估生活質(zhì)量，SF-36共36個條目，分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個因子；各因子及總分分值越高代表生活質(zhì)量越高。采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評估社會功能：共包括10個條目，主要用于評定精神障礙患者社會功能缺陷程度；按照SDSS評定分級標準，評分0～2分為良好，2～9分為尚好，≥9分為差。

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。組間評分差值比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD-17評分差值比較 干預(yù)前HAMD-17評分兩組間差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17評分前后差值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組SF-36評分差值比較 干預(yù)前SF-36各因子及總體水平兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后干預(yù)組SF-36各因子及總體水平差值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3 兩組SDSS評分差值比較 干預(yù)前SDSS評分兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后干預(yù)組SDSS評分差值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD-17、SF-36及SDSS評分差值比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和疾病康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變，對抑郁癥患者的治療目標不僅僅包括癥狀上得到改善，更加注重其生活質(zhì)量的改善和社會功能的恢復(fù)。抑郁癥使患者感到痛苦，并增加其醫(yī)療費用，更導致各項社會功能的缺陷，這種生活質(zhì)量的下降絕不亞于慢性軀體疾病[4]。抑郁癥患者維持社會角色能力下降，如工作時間明顯減少或難以勝任，甚至脫離社會，因而其社會功能嚴重受損，對疾病的療效和預(yù)后具有明顯影響[5]。越來越多地專家學者認為對抑郁癥患者社會功能恢復(fù)，甚至比治療抑郁癥狀本身更為重要。因此，在改善抑郁癥患者臨床癥狀的同時，如何恢復(fù)其生活質(zhì)量和社會功能值得深思。

正念(mindfulness)是從佛教禪修演變的一種自我內(nèi)心調(diào)節(jié)的方法。1979年Jon Kabat-Zinn博士在親身體驗佛教禪修后創(chuàng)立了正念減壓訓練(MBSR)，是第一種有關(guān)正念思想的心理療法[6]。研究顯示MBSR能有效減輕慢性疾病導致的壓力，緩解疼痛觸發(fā)的負面情緒，提升患者對慢性疾病和疼痛的適應(yīng)能力，改善慢性患病人群生活質(zhì)量[7]。1995年Segal，Williams和Teasdale等將MBSR中正念訓練技術(shù)和認知療法相結(jié)合，即本研究采用的MBCT。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組HAMD-17評分前后差值顯著高于對照組(P<0.05)；提示藥物合并MBCT可以促進患者形成一種包容、接納的態(tài)度來面對出現(xiàn)的各種想法與情緒，避免陷入對抑郁情緒和負性認知的反復(fù)思考，擺脫抑郁情緒的困擾[3]；較單一藥物治療效果更好，與既往研究一致[8]。干預(yù)后干預(yù)組SF-36評分中各個因子及總體水平差值均高于對照組(P<0.05或P<0.01)，表明MBCT中正念訓練技術(shù)可以培養(yǎng)患者開放包容的心態(tài)，增加個體的正性情感體驗，提升患者主觀幸福感，同時促進患者的新陳代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和提高免疫功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[9]。干預(yù)后干預(yù)組SDSS評分前后差值顯著高于對照組(P<0.01)，說明MBCT中心理教育和認知治療成分引導患者把與自我相關(guān)的負性體驗當成某種心理現(xiàn)象去觀察[10]，即“想法只是想法”，并非“事實”。這樣患者就會不再進行過多的思考和分析，把更多的注意力逐漸投向現(xiàn)實層面，從而促進社會功能的恢復(fù)。

隨著心理學本土化熱潮興起，人們愈發(fā)重視中國特色文化元素在精神心理疾病發(fā)展和治療中的作用，MBCT作為一種融入了東方佛學思想的心理治療方法，更加容易被深受傳統(tǒng)文化熏陶的國人所接受。由于本研究樣本量不大、觀察時間偏短，未來還需通過擴大樣本量、延長隨訪期來進一步驗證MBCT的治療效果。

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The effect of drug combined with mindfulness-based cognitive therapy on life quality and social function of depressive patients.

SUNLei,WANGYing,CHENQing-gang,YANGJian-li.

TianjinAndingHospital,Tianjin300222,China

Objective：To investigate the effect of drug combined with mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) on quality of life and social function of depressive patients. Method：A total of 83 patients were randomly divided into intervention group (42 cases) and control group (41 cases)；patients in intervention group

escitalopram treatment and MBCT,patients in control group received escitalopram treatment.Hamilton depression rating scale(HAMD-17),the MOS item short from health survey (SF-36) and social disability screening schedule (SDSS) were administered to all subjects before and 8 weeks after treatment. Results：After intervention,HAMD-17,SF-36 and SDSS score differences before and after the treatment in intervention group were higher than those in control group (P<0.05,orP<0.01). Conclusion： Drug combined with MBCT can effectively improve depression symptoms,life quality and social function of depressive patients.

mindfulness-based cognitive therapy； depression； life quality； social function

300222 天津醫(yī)科大學研究生院(孫磊，楊建立)；天津市安定醫(yī)院(孫磊，王瑩，陳清剛，楊建立)

楊建立，E-Mail：13920338557@126.com

R749.4

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1005-3220(2017)03-0197-03

2016-07-17

2017-02-13 )